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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/08 06:03:15」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 麻酔および麻酔剤選択の概要 overview of anesthesia and anesthetic choices
- 2. 消化管内視鏡検査のための鎮静の概要 overview of procedural sedation for gastrointestinal endoscopy
- 3. Induction of general anesthesia
- 4. 腹部大動脈瘤ステントグラフト留置術に対する麻酔 anesthesia for endovascular aortic repair
- 5. 頸動脈内膜剥離術および頸動脈ステント留置術の麻酔 anesthesia for carotid endarterectomy and carotid stenting
Japanese Journal
- 実践で役立つTIVA投与時のトラブル例と解決法 (サブ特集 実践で役立つ! 全静脈麻酔(TIVA)の基礎知識と注意ポイント)
- 木山 秀哉
- OPE nursing : The Japanese journal of operating room nursing 27(5), 559-565, 2012-05
- NAID 40019236903
- TIVAの基礎ポイント (サブ特集 実践で役立つ! 全静脈麻酔(TIVA)の基礎知識と注意ポイント)
- 木山 秀哉
- OPE nursing : The Japanese journal of operating room nursing 27(5), 556-558, 2012-05
- NAID 40019236899
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- 2004年8月30日 ... 静脈麻酔をしたことのあるかたお願いですが体験談を教えて下さい。できれば手順とか 細かく・・・。痛みはあったかどうかなどもお願いします。また、静脈麻酔をしたらあ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「プロポフォール」 |
| 拡張検索 | 「静脈麻酔薬」「静脈麻酔薬の脳への作用」「全静脈麻酔」 |
| 関連記事 | 「麻酔」「静脈」 |
「プロポフォール」
特徴
構造
作用機序
薬理作用
- 鎮痛：× → 麻酔性鎮痛薬などと組み合わせて用いる。
- 意識消失：○
- 筋弛緩：△
- 反射抑制：○
効能又は効果
- 1%ディプリバン注
- 全身麻酔の導入及び維持
- 集中治療における人工呼吸中の鎮静
動態
- 1%ディプリバン注
- 1. 半減期は
- 日本人健康成人男子6例に1.0、2.0及び2.5mg/kgを単回静脈内ボーラス投与したとき、プロポフォールの体内動態は3-コンパートメントモデルに適合し、全血中濃度は3相性に減衰した。各相の半減期は2.6分(t1/2α)、51.0分(t1/2β)及び365分(t1/2γ)であった。中央コンパートメントにおける分布容積及び定常状態時の分布容積はそれぞれ26L及び317Lであった。全身クリアランス(CLTB)値は1.62L/分であった。1～2.5mg/kgの用量範囲で、血漿中薬物濃度－時間曲線下面積(AUC0-∞)が用量に比例して増加することが示された。また、薬物動態パラメータに明らかな性差はみられなかった（外国人の成績）。
- 2. 代謝及び排泄
- 成人患者8例に平均2.6mg/kgを単回静脈内ボーラス投与した場合、投与後24時間までにプロポフォール及び1,4キノール体のグルクロン酸抱合体ならびに1,4キノール体の硫酸抱合体として投与量の68.3%が尿中に排泄された。
- 3. 蛋白結合率6)
- 外国人患者にプロポフォールを2.5mg/kg用量で単回静脈内ボーラス投与したとき、投与後10及び120分後の蛋白結合率は約97～99%であった。
適応
注意
- 妊婦、授乳婦 → 母乳に移行する。ただし、その量は微々たるものらしい。しかし、できるだけ回避。
禁忌
- 1%ディプリバン注
- 1. 本剤又は本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 2. 妊産婦（「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
- 3. 小児（集中治療における人工呼吸中の鎮静）
副作用
- 注射時の痛み、呼吸抑制、無呼吸、低血圧(麻酔導入時に起こる低血圧はバルビツレートに比べて高頻度に起こる)
- 徐脈-アシドーシス(プロポフォール注入症候群)：稀であるが致命的。
参考
- 1%ディプリバン注
「静脈麻酔薬」
静脈麻酔薬
- 3. ベンゾジアゼピン系薬
- 4. ケタミン
静脈麻酔薬の中での興奮性麻酔薬と抑制性麻酔薬
- SAN.45
| 興奮性麻酔薬 | 抑制性麻酔薬 | |
| 例 | ケタミン | バルビツレート プロポフォール |
| 脳自発的活動 | ↑ | ↓ |
| 血圧 | ↑ | ↓ |
| 交感神経活動 | →↑ | ↓ |
| 脳酸素消費量 | ↑ | ↓ |
| 脳血流 | ↑ | ↓ |
| 頭蓋内圧 | ↑ | ↓ |
| 鎮痛作用 | 強い | 弱い |
半減期
- チオペンタール、ジアゼパム
- 半減期が長い
バルビツール酸系薬
麻酔導入が早い、全麻の導入、ごく短時間の痛みの少ない手術、検査 抗麻痺や、脳保護薬としても使われる 鎮痛、筋弛緩作用がないため併用が必要 急性間欠性ポルフィリン症は禁忌 ヘム合成系路の酵素欠損によって起こる 気管支喘息の患者には使用禁忌 サイトカインが出るから ○：強力な催眠作用 ×：組織刺激性あり。静脈注射のみ 細胞膜にはGABA依存性のCl-チャネル(GABAA受容体＝イオンチャネル共役型受容体)が存在し、バルビツール酸結合部位、ベンゾジアゼピン結合部位、GABA結合部位を有している。 3つの部位が独立に作用がある。相加的に働く。 GABAB受容体は7回膜貫通タンパク質である。 作用は バルビツール酸＞ベンゾジアゼピン
「静脈麻酔薬の脳への作用」
静脈麻酔薬の脳への作用
| プロポフォール | チアミラール | ケタミン | ミダゾラム | |
| 催眠作用 | 強 | 強 | 中 | 中 |
| 鎮痛作用 | 無 | 無 | 強 | 無 |
| 脳血流量 | ↓ | ↓↓ | ↑↑ | ↓ |
| 脳灌流圧 | ↓ | ↓ | ↑ | ↓ |
| 脳酸素消費量 | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↓ |
| 頭蓋内圧 | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↓ |
「全静脈麻酔」
- 英
- total intravenous anesthesia, TIVA
- 同
- 完全静脈麻酔 ← あまりよくない邦訳
- 関
- バランス麻酔
「麻酔」
- 英
- anesthesia
- 関
- 麻酔機、術前準備
全身麻酔
1. Semi-rapid induction （成人の場合の基本）
- (a) モニター装着，静脈確保．
- (b) propofol（ 2 mg/kg ）remifentanil（ 0.5 μg/kg/min ）で入眠．
- (c) rocuronium（ 0.6 mg/kg ）で筋弛緩．
- (d) 100%酸素でBag & Mask
- (e) 麻酔が深くなったら気管挿管．
目的別の麻酔方法
- 心臓手術：on-pump CAB, off-pump CAB
- 肺手術：一側肺換気
- 産科麻酔：筋弛緩薬以外は胎盤を通過すると考えて良いと思われる。硬膜外麻酔でオピオイドを投与するのは分娩後。
- 帝王切開術：脊髄くも膜下麻酔
参考
- 1. 研修医用のマニュアル - 神戸大学大学院医学系研究科 外科系講座 麻酔科学分野
- 2. 麻酔科レジデントマニュアル 麻酔応用編 筑波大学附属病院麻酔科 2011 年ver.1.4
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。