UpToDate Contents
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- 1. 幼児における胃食道逆流 gastroesophageal reflux in infants
- 2. 成人における難治性胃食道逆流症へのアプローチ approach to refractory gastroesophageal reflux disease in adults
- 3. 小児および思春期における胃食道逆流症のマネージメント management of gastroesophageal reflux disease in children and adolescents
- 4. 成人における胃食道逆流症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults
- 5. 麻酔のための気道管理の手技およびデバイス：声門上気道デバイス（ラリンジアルマスク） techniques and devices for airway management for anesthesia supraglottic devices including laryngeal mask airways
Japanese Journal
- 胃食道逆流症 (特集 小児の消化器疾患 : 症候から最新の治療まで) -- (ガイドラインからみた消化器疾患)
- 位田 忍
- 小児科診療 76(2), 217-223, 2013-02
- NAID 40019563503
- 6. 肥厚性幽門狭窄症に食道裂孔ヘルニアと重度の逆流性食道炎が合併した1例(一般演題,第39回日本小児内視鏡研究会)
- 川本 愛里,角田 知之,村山 晶俊,十河 剛,小松 陽樹,乾 あやの,星野 健,藤澤 知雄
- 日本小児外科学会雑誌 48(6), 989, 2012-10-20
- NAID 110009544327
- 5. 逆流性食道炎をともなう胃食道逆流症に対する噴門形成術後の上部消化管内視鏡検査(EGD)の意義(一般演題,第39回日本小児内視鏡研究会)
- 藤野 順子,青木 真理子,鈴木 信,田原 和典,石丸 由紀,池田 均
- 日本小児外科学会雑誌 48(6), 989, 2012-10-20
- NAID 110009544326
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- 質問 食べ物を口にすると直ぐに痰が絡みます。 食べ物の種類は関係なしに絡みます。ジュース類は特に強く。 毎回吐き出してますが、何か心配です。 調べてみましたが、逆流性食道炎ではないです。 症状となる胸焼けや胃もたれ ...
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「逆流性食道炎」
概念
分類
- ロサンゼルス分類：(内視鏡的な分類)
- Savary-Miller分類
- 食道疾患研究会による分類：色調変化型、びらん型、潰瘍型、隆起肥厚型
リスク
- 肥満、妊娠(腹腔内圧上昇、エストロゲン・プロゲステロンによるLES圧低下)、過食、高カロリー食(チョコレート、和菓子、高脂肪食、餅)・刺激物、食後臥位(3時間以内)、喫煙、アルコール、薬剤(Ca拮抗薬、硝酸薬、テオフィリン)
- 滑脱型食道裂孔ヘルニア、LES機能不全、胃切除後
症状
- 食道症状：胸焼け、呑酸、嚥下困難
- 食道外症状：咳嗽、前胸部痛(胸骨後部痛)、嚥下困難、嚥下痛、つまり感
検査
- 確定診断のために、食道内24時間pHモニター、食道内圧測定、内視鏡検査が重要。特に食道内24時間pHモニターでpHの低下が証明できなければ、胃食道逆流症は否定的。(QB.A-53)
- X線造影
- 胃カメラ
- 食道内24時間pHモニター
24-hour pH monitoring
- pH4以下が一日の10%以上
治療
- 生活習慣改善指導
- 食後の就寝禁止、就寝直前の飲食禁止、就寝時Fowler体位
- 刺激物の制限
- 薬物療法：
- (胃酸分泌抑制)H2受容体阻害薬、プロトンポンプ阻害薬
- (胃の逆流阻害)消化管運動促進薬 ← 本当？
- 粘膜保護薬 (QB.A-53)
- 術後胃で十二指腸液の逆流があるばあいには酸分泌抑制薬は無効であり、メシル酸カモスタットが用いられる。
- 外科的療法：
- Nissenの逆流防止手術。腹腔鏡手術が一般的。胃食道逆流症#手術療法
- 肥満手術
プロトンポンプ阻害薬
- hospitalist vol.2 no.3 2014.9 P.741
- 血液濃度が低い：腸溶コーティングされたPPIが長時間胃に留まると胃の中で溶解してしまい成分が失活して、血液中濃度が十分に上昇しない場合がある。腸管運動の運動改善薬が有効なことがある。
- rapid metabolizer：PPIはCYP2C19の代謝を受けるが、遺伝子多形により代謝の速度が異なる(homozygous extensive metabolizer, heterozygous extenstive metabolizer, poor metabolizer)。ランソプラゾールでは多型の影響をうける。エソメプラゾールやラベプラゾールは影響が少ない。
- 胃内環境が酸性でない：PPIの活性化には酸性環境が必要であるが、食後など胃内に大量の食物がある場合には胃酸が希釈されて酸性環境が得られない場合がある。これに対して腸管の運動改善薬や食前内服が等の対策が必要。
胃酸以外の逆流の可能性
- 十二指腸液逆流(bile reflux)を考慮して粘膜保護薬(アルロイドG、スクラルファート)や胆汁吸着薬(コレスチミド)、あるいは膵酵素阻害薬(カモスタット)も検討を。
- 消化管運動亢進のためにプリンペランも考慮。
国試