UpToDate Contents
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- 1. 腰痛血尿症候群 loin pain hematuria syndrome
- 2. 成人における血尿の原因および評価 etiology and evaluation of hematuria in adults
- 3. 腎細胞癌の根治的外科的マネージメント definitive surgical management of renal cell carcinoma
Japanese Journal
- インドシアニングリーン (ICG) 赤外線カメラシステムを利用した腎動脈瘤自家腎移植術の血流評価法
- 三井 要造,井上 圭太,小原 千明,有地 直子,平岡 毅郎,和気 功治,井上 省吾,洲村 正裕,本田 聡,安本 博晃,椎名 浩昭,井川 幹夫
- 西日本泌尿器科 73(4), 185-192, 2011-04-20
- NAID 10029070032
- 143) 体外腎血管再建術・自家腎移植術により良好な血圧コントロールを得た腎血管性高血圧の1例(第103回日本循環器学会九州地方会)
- 後藤 健一,松村 潔,大坪 俊夫,山田 淳平,飯田 三雄
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_II), 980, 2008-04-20
- NAID 110006914563
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- 自家腎移植）; Q14：日本では万波医師ら以外に修復腎移植は行われていないのですか ？ ... 1年ごとの更新料は同様に5000円; 腎移植手術の際、臓器搬送費と摘出医師派遣 費、リンパ球直接交差試験用血液搬送費（共に実費交通費）のほか、コーディネート ...
- 腎移植とは（末期腎不全）、自家腎移植（腎血管修復後）、同系腎移植（一卵性双生児） 、同種腎移植（血縁者・非血縁者ドナー・拒絶反応）｜腎移植/尿と病気. ... 生体腎移植 の場合は、手術直後から働きますので、直ぐ に尿はでますが、 献腎移植では移植 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110I051」 |
| リンク元 | 「体外腎手術」 |
| 関連記事 | 「腎移植」「術」「移植」「自家腎移植」「移植術」 |
「110I051」
- 19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で脈拍 100/分、整。血圧 120/80mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。脈拍 112/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球 330万、Hb 11.4g/dL、Ht 33%、白血球 12,800(桿状核好中球 2%、分葉核好中球 78%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 14%)、血小板 17万。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.9g/dL、AST 40IU/L、ALT 42IU/L、LD 189IU/L(基準 176～353)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 0.4mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CTの冠状断像(別冊No. 15)を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は 84/52mmHgと上昇しなかった。
- 次に行うべき治療として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110I050］←［国試_110］→［110I052］
「体外腎手術」
「腎移植」
- 英
- kidney transplantation, renal transplantation RT
- ラ
- transplantatio renale
- 同
- 腎移植術
- 関
- 臓器移植
ドナーの分類
- ドナーは生存：生体腎移植
- ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止) 献腎ともいう
生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準
- 参考5-1
- 生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)
Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準
- 1.末期腎不全患者であること
- 2.全身感染症がないこと
- 3.活動性肝炎がないこと
- 4.悪性腫瘍がないこと
II.腎臓提供者（ドナー）適応基準
- １．以下の疾患または状態を伴わないこととする
- a.全身性の活動性感染症
- b.ＨＩＶ抗体陽性
- c.クロイツフェルト・ヤコブ病
- d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）
- ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する
- a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
- b. 70歳以上
- ３．腎機能が良好であること
死体腎移植ドナーの適応
- 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 1. 以下の疾患または状態を伴わないこと
- 全身性の活動性感染症
- HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
- 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)
- 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
- 年齢は70歳以下が望ましい
腎移植レシピエント選択基準
- 参考2
前提条件
- ABO式血液型：一致 or 適合
- リンパ球交叉試験陰性
優先順位
- 搬送時間(阻血時間)
- HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
- 待機日数
- 小児待機患者
ABO血液型不適合例の移植
- 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
- 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明) ← 調査が必要
- 参考3
- プロトコール
拒絶反応
| hyperacute rejection | minutes to hours | antibody | Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls |
| acute rejection | days | T cell(CD4,8) | T-cell intersititial infiltrate and edema |
| few manths | fibroblast, myocytes, and foamy marophages | Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation | |
| chronic rejection | 4-6 months | Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy |
超急性拒絶反応
- 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
- 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶
急性抗体関連拒絶反応 acute antibody mediated rejection, AAMR
- 出典不明
- 移植後1-2週間以内に起こる
- 抗HLA抗体の存在による
- 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。
急性拒絶反応
- 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
- 細胞性免疫による。
- 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
- 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。
慢性拒絶反応
- 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
- 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。
生着率
- 参考1 p.29
- 生着率は生体腎より献腎の方が悪い
- 生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6% ← 献腎では移植後初期の廃絶が多いため
- 生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%
- 生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%
予後
- 巣状糸球体硬化症、紫斑病性腎炎(=ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、膜性増殖性腎炎、IgA腎症は再発が多い。 (QB.E-161)
参考
- 1. ファクトブック２０１０
- 2. 腎臓移植希望者選択基準
- 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院
- 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 5. 日本臨床腎移植学会
- http://www.jscrt.jp/
- 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会
「術」
「移植」
- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植
「自家腎移植」
「移植術」
- 英
- transplantation、grafting
- 関
- 移植、移植法