UpToDate Contents
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- 1. 成人における腎移植：腎移植レシピエントの診療の概要kidney transplantation in adults overview of care of the adult kidney transplant recipient [show details]
- 2. 成人における腎移植：死体腎移植の概要kidney transplantation in adults overview of the surgery of deceased donor kidney transplantation [show details]
- 3. 成人における腎移植：抗HLA抗体スクリーニング検査の概要kidney transplantation in adults overview of hla sensitization and crossmatch testing [show details]
- 4. 成人における腎移植：急性腎同種移植片拒絶反応の診断における検査方法kidney transplantation in adults investigational methods in the diagnosis of acute renal allograft rejection [show details]
- 5. 成人における腎移植：移植腎機能障害をきたす患者の評価と診断kidney transplantation in adults evaluation and diagnosis of the patient with renal allograft dysfunction [show details]
Japanese Journal
- 尿路感染症を契機に敗血症性ショックからARDSを発症した高齢生体腎移植レシピエントの1例
- 松田 剛,望月 保志,河田 賢,郷野 すずな,迎 祐太,中西 裕美,光成 健輔,松尾 朋博,大庭 康司郎,宮田 康好,酒井 英樹,山下 鮎子,北村 峰昭,西野 友哉
- 西日本泌尿器科 = The Nishinihon journal of urology 82(6), 601-604, 2021-02
- NAID 40022499075
- 長期人工呼吸管理中に受動的な立位練習施行により筋力低下予防に寄与したと考えられた腎移植後ニューモシスチス肺炎の一症例
- 内尾 優,堀部 達也,圖師 将也,加島 広太,蜂須賀 健,渕之上 昌平,野村 岳志,猪飼 哲夫
- 理学療法学 48(1), 95-101, 2021
- … 【症例と方法】70 歳代男性，7 年に生体腎移植施行。 …
- NAID 130007988141
- ABO血液型不適合腎移植の現状
- 内田 潤次
- 大阪市医学会雑誌 (69), 23-28, 2020-12-25
- … 我が国では献腎移植が極めて少ないため, 生体腎移植の適合拡大として1989年よりABO血液型不適合腎移植が実施されている. … 現在, ABO血液型不適合腎移植は増加傾向にあり, 我が国における生体腎移植の30%を占めるようになった. …
- NAID 120006955121
Related Links
- 生体腎移植は、親、子、兄弟などの親族、または配偶者から腎臓（1個）の提供を受けます。移植が可能かどうか事前の検査が必要なので、臓器提供者（ドナー）候補者と一緒に移植を実施する病院を受診します。以前は、親が子に腎臓を提供する親子間の移植が主体でしたが、最近は配偶者間 ...
- 生体腎移植を希望する場合の、流れを教えてください。 6親等内の血族・配偶者・3親等内の姻族の中にドナー（臓器を提供する方）候補者がいる場合、ドナー候補者とレシピエント（臓器移植を受ける方）の適合性を調べるために、血液型・組織適合性・クロスマッチテストなどの検査を行い ...
- 6.腎移植ドナー手術 生体腎移植のドナー（腎提供者）の手術では、腰背部に左右1つずつある健常な2つの腎臓のうちどちらか1つを、親族のレシピエント（末期腎不全の受腎者）に提供するため採取します。手術時やその後の生涯にわたって問題が生じないか十分に術前評価を行い、大丈夫と判断 ...
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| 国試過去問 | 「112F061」「098G110」 |
| 拡張検索 | 「非血縁者間生体腎移植」「血縁者間生体腎移植」「夫婦間生体腎移植」 |
| 関連記事 | 「腎移植」「移植」 |
「112F061」
- 52歳の男性。全身浮腫と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。42歳時に糖尿病と診断され、インスリンの自己注射を行っている。2年前から蛋白尿と血清クレアチニンの高値を指摘されている。2か月前から次第に下腿浮腫が増悪し、3日前から臥位になると息苦しくなったため受診した。身長 170cm、体重 85kg。脈拍 88/分、整。血圧 190/100mmHg。呼吸数 24/分。全身に浮腫を認める。血液所見：赤血球 323万、Hb 9.2g/dL、Ht 28%、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 6.4g/dL、アルブミン 3.0g/dL、尿素窒素 88mg/dL、クレアチニン 9.0mg/dL、尿酸 8.6mg/dL、血糖 116mg/dL、HbA1c 6.3%(基準 4.6～6.2)、Na 141mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 110mEq/L、空腹時Cペプチド 1.2ng/dL(基準 0.6～2.8)。
- この患者が適応にならない治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［112F060］←［国試_112］→［112F062］
「098G110」
※国試ナビ4※ ［098G109］←［国試_098］→［098G111］
「非血縁者間生体腎移植」
「血縁者間生体腎移植」
- 英
- related living kidney transplantation
「夫婦間生体腎移植」
「腎移植」
- 英
- kidney transplantation, renal transplantation RT
- ラ
- transplantatio renale
- 同
- 腎移植術
- 関
- 臓器移植
ドナーの分類
- ドナーは生存：生体腎移植
- ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止) 献腎ともいう
生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準
- 参考5-1
- 生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)
Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準
- 1.末期腎不全患者であること
- 2.全身感染症がないこと
- 3.活動性肝炎がないこと
- 4.悪性腫瘍がないこと
II.腎臓提供者（ドナー）適応基準
- １．以下の疾患または状態を伴わないこととする
- a.全身性の活動性感染症
- b.ＨＩＶ抗体陽性
- c.クロイツフェルト・ヤコブ病
- d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）
- ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する
- a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
- b. 70歳以上
- ３．腎機能が良好であること
死体腎移植ドナーの適応
- 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 1. 以下の疾患または状態を伴わないこと
- 全身性の活動性感染症
- HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
- 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)
- 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
- 年齢は70歳以下が望ましい
腎移植レシピエント選択基準
- 参考2
前提条件
- ABO式血液型：一致 or 適合
- リンパ球交叉試験陰性
優先順位
- 搬送時間(阻血時間)
- HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
- 待機日数
- 小児待機患者
ABO血液型不適合例の移植
- 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
- 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明) ← 調査が必要
- 参考3
- プロトコール
拒絶反応
| hyperacute rejection | minutes to hours | antibody | Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls |
| acute rejection | days | T cell(CD4,8) | T-cell intersititial infiltrate and edema |
| few manths | fibroblast, myocytes, and foamy marophages | Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation | |
| chronic rejection | 4-6 months | Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy |
超急性拒絶反応
- 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
- 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶
急性抗体関連拒絶反応 acute antibody mediated rejection, AAMR
- 出典不明
- 移植後1-2週間以内に起こる
- 抗HLA抗体の存在による
- 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。
急性拒絶反応
- 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
- 細胞性免疫による。
- 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
- 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。
慢性拒絶反応
- 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
- 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。
生着率
- 参考1 p.29
- 生着率は生体腎より献腎の方が悪い
- 生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6% ← 献腎では移植後初期の廃絶が多いため
- 生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%
- 生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%
予後
- 巣状糸球体硬化症、紫斑病性腎炎(=ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、膜性増殖性腎炎、IgA腎症は再発が多い。 (QB.E-161)
参考
- 1. ファクトブック２０１０
- 2. 腎臓移植希望者選択基準
- 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院
- 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 5. 日本臨床腎移植学会
- http://www.jscrt.jp/
- 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会
「移植」
- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植