- 英
- myocardial infarct
- 関
- 心筋梗塞
UpToDate Contents
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- 1. ST上昇型心筋梗塞の急性期マネージメントの概要overview of the acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
… The first step in the management of the patient with an acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is prompt recognition, since the beneficial effects of therapy with reperfusion are greatest when …
- 2. 急性心筋梗塞の診断diagnosis of acute myocardial infarction [show details]
…previous angina; In a review of over 430,000 patients with confirmed acute MI from the National Registry of Myocardial Infarction 2, one-third had no chest pain on presentation to the hospital . These …
- 3. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
…rehabilitation program should be made. Smoking cessation reduces the risk of recurrent myocardial infarction (MI). In one study of 564 postinfarction patients, for example, the risk of recurrent infarction …
- 4. 急性冠症候群（心筋梗塞、不安定狭心症）が疑われる患者の救急外来での初期評価およびマネージメントinitial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome myocardial infarction unstable angina in the emergency department [show details]
…pain. In a review of over 430,000 patients with confirmed acute myocardial infarction (MI) from the National Registry of Myocardial Infarction II, one-third had no chest pain on presentation to the hospital …
- 5. 心筋梗塞後の伝導異常conduction abnormalities after myocardial infarction [show details]
…National Registry of Myocardial Infarction 2 (NRMI-2) in the United States evaluated the incidence of bundle branch block in 297,832 patients admitted to a hospital with an acute MI between 1994 and 1997: …
Japanese Journal
- 臨牀指針 海外からの旅行客の心肺停止,急性心筋梗塞症例を経験して : 急増する訪日観光客への対応
- 岡村 圭祐,奥田 哲,安部 大介,谷口 裕美,重金 勇太,猿渡 恵子,山田 摂子,渡邉 直美,松尾 邦浩,白井 和之,浦田 秀則
- 臨牀と研究 = The Japanese journal of clinical and experimental medicine 95(11), 1254-1258, 2018-11
- NAID 40021743529
- 陳旧性心筋梗塞症例におけるJ波変動性と致死性不整脈イベントとの関連性
- 石末 成哉,村上 雅美,阿古 潤哉,庭野 慎一,深谷 英平,中村 洋範,五十嵐 建,藤石 珠美,吉澤 智治,岸原 淳,佐藤 陽
- 心臓 49(SUPPL.1), S1_130-S1_136, 2017
- … <p><b>目的</b>：心筋梗塞症例においてJ波と致死性不整脈との関連性が報告されているが，J波変動性の臨床的意義は十分な解明に至っていない．</p><p><b>方法</b>：当院において2003年から2015年の間，ICD（植込み型除細動器）植込みに至った陳旧性心筋梗塞症例（54症例）を対象とし，致死性不整脈イベントの有無で二群間比較を行った．致死性不整脈イベントは心室頻拍や …
- NAID 130007465729
- 学術委員会報告 補助循環を使用するに至った急性心筋梗塞症例の最近の傾向 : 東京都CCUネットワークのデータベースから (第34回 東京CCU研究会 報告集)
- 山下 淳,高山 守正,高木 厚 [他]
- ICUとCCU = Japanese journal of intensive care medicine : 集中治療医学 39(別冊), S79-84, 2015-12
- NAID 40020765011
Related Links
- 狭窄が生じた冠動脈の部位と発生からの時間で大まかに分別される。 [編集.
- 現在、日本人の死因の第二位を心臓病が占めており、その多くが虚血性心疾患という名 で総称される狭心症や心筋梗塞です。この疾患は心臓に血液を供給する冠動脈が動脈 硬化によって狭窄し、心筋に十分な血液が送られなくなるために起こります。この動脈 ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- myocardial infarct, MI (M), myocardial infarction
- 関
- postmyocardial infarction、心筋梗塞の心電図、冠状動脈
定義
原因
- 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
- 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病
リスクファクター
分類
時間
筋層の梗塞の深さ
梗塞部位による分類
重症度
STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)
- ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
- 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
- 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧
急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)
- 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。
検査
心電図
| QB CBR vol.3 p.201
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I
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II
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III
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aVR
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aVL
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aVF
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V1
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V2
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V3
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V4
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V5
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V6
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冠動脈
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| 前壁中隔
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V1-4
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○
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○
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○
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○
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LAD
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| 側壁
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I,aVL,V5-6
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○
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○
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○
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○
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LCX
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| 下壁
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II,III,aVF
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○
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○
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○
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RCA
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| 後壁
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V1(↑R)
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＊
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| aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する
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| PHD. 102
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I
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II
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III
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aVR
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aVL
|
aVF
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V1
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V2
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V3
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V4
|
V5
|
V6
|
冠動脈
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| 下壁
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II,III,aVF
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○
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○
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○
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RCA
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| 前壁中隔
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V1-V2
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○
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○
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LAD
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| 前壁心尖
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V3-V4
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○
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○
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LAD(distal)
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| 前壁側壁
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I,aVL,V5-6
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○
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○
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○
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○
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LCX
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| 後壁
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V1,V2(↑R)
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＊
|
＊
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|
RCA
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- 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に
心電図の異常波形と時間経過
- PHD.105
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hyper
acute
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acute
|
hours
|
day 1-2
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days later
|
weeks later
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|
|
心筋虚血
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心筋壊死
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|
|
|
| ST
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ST上昇
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ST上昇
|
ST上昇
|
ST正常化
|
ST正常
|
| T
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T波増高
|
T波増高
|
T波増高
|
陰性T
|
T正常
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| R
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↓R振幅
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| Q
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異常Q出始め
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異常Q深くなる
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異常Q
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心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237
- 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
- 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
- 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
- →also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170
心エコー
胸部単純X線
血液検査
- CK：上昇
- CK-MB：上昇
- AST：上昇
- ALT：正常
- LDH：上昇
- 白血球：上昇
- ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)：上昇
- ミオグロビン：上昇
- 心筋トロポニンT：上昇
- 心筋トロポニンI：上昇
治療
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
- http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf
国試
[★]
- 英
- cardiac muscle (K), heart muscle, myocard cardiac muscle, myocardium
- 関
- 心筋の活動電位、横紋筋、筋肉
- 筋小胞体が発達していない
心筋の酸素消費量 (SPC.226)
- (tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数
- (doble product)∝(tension-time index)
- 1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
- 2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
- 3. 脱分極はT細管（横行管）に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
- 4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
- 5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
- 6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
- 7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
- 8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
- 9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
- 10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
[★]
- 英
- infarct, infarction
- ラ
- infarctus
- 同
- 虚血性壊死
- 関
- 心筋梗塞 myocardial infarction
[★]
- 英
- sis, pathy