医原性高プロラクチン血症

英

iatrogenic hyperprolactinemia

UpToDate Contents

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• 1. 高プロラクチン血症の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia
• 2. 高プロラクチン血症の原因 causes of hyperprolactinemia
• 3. 高プロラクチン血症のマネージメント management of hyperprolactinemia
• 4. 妊娠中の乳腺刺激腺腫（プロラクチン産生腫瘍）のマネージメント management of lactotroph adenoma prolactinoma during pregnancy
• 5. 皮膚石灰沈着症：マネージメント calcinosis cutis management

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• 高プロラクチン血症とは？ - LADY’S HOME

プロラクチンというのは脳下垂体から放出される刺激ホルモンで、乳腺を刺激して乳汁を分泌させるように働きますが、このホルモンの分泌が異常に亢進して乳汁分泌、無排卵月経などを起こすようになったものを高プロラクチン血症 ...

• 〔日常臨床で遭遇したら〕 - 日本産科婦人科学会

乳汁漏出 問診（薬物服用 のチェック） 全身所見 血中プロラクチン測定 30ng/ml以上 15ng/ml未満 正常or 潜在性高 プロラクチン血症 トルコ鞍X-P 頭部CT，MRI 下垂体腺腫疑い 脳外科コンサルト TRH負荷 ...

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関連記事	「プロラクチン」「症」「プロ」「医原性」「クチン」

「プロラクチン」

　　[★]

英

prolactin (Z), PRL, lactotrophic hormone (Z)

関

ホルモン、下垂体前葉ホルモン

分類

• 下垂体ホルモン

性状

• ペプチド
• 199 aa., 198aa 21.5kDa(HIM.2204)
• 成長ホルモン、hPL(human placental lactogen)に構造が似る　→　common GH-PRL-hPL precursor gene on chromosome 6

産生組織

• 下垂体前葉：lactrope(20%を占める)で産生される。lactropeはsomatotropeと同じ前駆細胞に由来するので、GHとPRLを産生する線種もある。lactropeのpopulationはエストロゲンの影響下にあって、また妊娠のlast two trimestersおよび授乳期の最初の2,3ヶ月に過形成が起こる。(HIM.2204)
• わずかに下記組織で産生される (SP.888)

• 胎盤脱落膜細胞、リンパ球、視床下部神経細胞

標的組織

• 乳腺

生理作用

プロラクチンの生理作用はエストロゲンにより阻害される(SP.888)　←　分娩後に初めて乳汁産生が起こる

• 乳汁産生促進

• 乳腺上皮細胞の増殖↑
• 乳汁産生↑(カゼイン・ラクトアルブミン・ラクトグロブリン・乳糖・脂肪酸の産生↑)

HIM.2204

• プロラクチンは乳汁分泌を維持し、生殖機能を低下させ、性的衝動を減退させる。
• これらの機能は、母体の乳汁分泌を持続し妊娠によって中断しないことを確実にすることにかなう。
• プロラクチンは視床下部のGnRHや下垂体でのGnHの分泌を抑制し、男女ともに視床下部のステロイド合成を減少させる。
• 卵巣では、卵胞形成を阻止し、顆粒層細胞のアロマターゼ活性を抑制し、低エストロゲン症と無排卵をきたす。
• プロラクチンは黄体退縮作用を持ち、月経周期の黄体周を短縮させ、あるいは不十分にする。
• これらのホルモンの変化により性欲が減退し、生殖力が低下する。

作用機序

• プロラクチン受容体→JAK2-STAT5→遺伝子発現

分泌調節

• プロラクチンの分泌制御はユニークであり、ドパミンによるD2受容体を介した抑制を受ける。
• プロラクチンは視床下部に対して抑制的に作用し、間接的に下垂体前葉からのプロラクチン放出が抑制される　(短環フィードバック)
• 視床下部からドーパミンが放出され、下垂体前葉に対し抑制的に作用する。

SP.889改変

分泌促進	分泌抑制
吸乳 エストロゲン 妊娠 睡眠 ストレス プロラクチン放出因子 セロトニン作動薬 ドーパミン受容体遮断薬 TRH	ドーパミン受容体作動薬 プロラクチン

HIM.2204

• パルス状に分泌
• REM睡眠時に分泌↑　　←　成長ホルモンと似ている？
• 血中濃度のピークは朝方(4-6時)で、30ng/ml
• 半減期は50分

妊娠・出産との関連

• 授乳する場合、出産後3-4ヶ月かかって緩やかに下降。　→　同時期の月経再開と関連

基準値

検査の本？

• 小児(10歳まで)　1.2-12ng/ml
• 成人女性　1.5-15ng/ml
• 成人男性　1.5-10ng/ml
• 高齢者(70歳以上)　1.2-15ng/ml
• 以上、WHO　1st IRP-PRL(75/504)を標準品とした値。なお、妊婦、産褥期には高値となりこの基準値はあてはまらない

HIM.2204

• 10-25 ng/ml (女性)
• 10-20 ng/ml (男性)

検査

• プロラクチン分泌促進テスト：TRHテスト
• プロラクチン分泌抑制テスト：ブロモクリプチン負荷テスト

臨床関連

• 高プロラクチン血症

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「プロ」

　　[★]

英

pro

• パーセントを表す独語Prozentの略

「医原性」

　　[★]

英

iatrogenesis、iatrogenic、iatrogenically

「クチン」

　　[★]

英

cutin

関

角皮素