心電図

I,aVL,V5,V6に異常心電図が認められる

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1. 心電図チュートリアル：心筋虚血および心筋梗塞 ecg tutorial myocardial ischemia and infarction
2. ST上昇型心筋梗塞の急性期マネージメントの概要 overview of the acute management of st elevation myocardial infarction
3. Myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis
4. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要 overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction
5. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock

Japanese Journal

第四脳室外側壁小梗塞による中枢性頭位めまい

細見雅史,松本圭司,影山恭史,市川桂二
臨床神経学 48(10), 709-712, 2008-10-01
NAID 10024454644

20)急性側壁梗塞後に乳頭筋断裂をきたした1例(第100回日本循環器学会近畿地方会)

飯盛章雄,村上省吾,奥田信昭,河野龍而,北浦泰,近藤敬一郎,勝間田敬弘
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 70(Supplement_II), 1108, 2006-04-20
NAID 110004871695

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左心室の急性側壁梗塞です前側壁梗塞のベクトル心電図側壁梗塞の所見が 9．側壁梗塞

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関連記事	「梗塞」「側壁」

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英: myocardial infarct, MI (M), myocardial infarction
関: postmyocardial infarction、心筋梗塞の心電図、冠状動脈

定義

冠循環障害による心筋壊死

原因

血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
血管炎、解離性動脈瘤、川崎病

リスクファクター

高脂血症、肥満、糖尿病

分類

時間

筋層の梗塞の深さ

貫壁性心筋梗塞
非貫壁性心筋梗塞

梗塞部位による分類

重症度

Killip分類：ラ音・心不全ショックの有無
Forrester分類：心係数と肺動脈楔入圧

STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)

ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧

急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)

前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。

検査

心電図

QB CBR vol.3 p.201

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

冠動脈

前壁中隔

V1-4

○

LAD

側壁

I,aVL,V5-6

○

○

○

LCX

下壁

II,III,aVF

○

○

RCA

後壁

V1(↑R)

＊

aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する

PHD. 102

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

冠動脈

下壁

II,III,aVF

○

○

RCA

前壁中隔

V1-V2

○

LAD

前壁心尖

V3-V4

○

LAD(distal)

前壁側壁

I,aVL,V5-6

○

○

○

LCX

後壁

V1,V2(↑R)

＊

RCA

心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に

心電図の異常波形と時間経過

PHD.105

	hyper acute	acute	hours	day 1-2	days later	weeks later
		心筋虚血	心筋壊死
ST		ST上昇	ST上昇	ST上昇	ST正常化	ST正常
T	T波増高	T波増高	T波増高	陰性T		T正常
R			↓R振幅
Q			異常Q出始め	異常Q深くなる	異常Q

心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237

1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。

→also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170