UpToDate Contents
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- 1. 急性胆嚢炎の治療 treatment of acute cholecystitis
- 2. 開腹下胆嚢摘出術 open cholecystectomy
- 3. 無石胆嚢炎 acalculous cholecystitis
- 4. Laparoscopic cholecystectomy
- 5. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones
English Journal
- Endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage.
- Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, Tsuchiya T, Kurihara T, Ishii K, Tsuji S, Ikeuchi N, Umeda J, Moriyasu F, Tsuchida A.
- Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences.2010 Sep;17(5):611-6. Epub 2009 Oct 6.
- PMID 19806298
- Impact of delayed laparoscopic cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage for patients with complicated acute cholecystitis.
- Kim HO, Ho Son B, Yoo CH, Ho Shin J.
- Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques.2009 Feb;19(1):20-4.
- PMID 19238061
- Endoscopic transpapillary gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis in whom percutaneous transhepatic approach is contraindicated or anatomically impossible (with video).
- Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, Tsuchiya T, Kurihara T, Ishii K, Tsuji S, Ikeuchi N, Tsukamoto S, Takeuchi M, Kawai T, Moriyasu F.
- Gastrointestinal endoscopy.2008 Sep;68(3):455-60. Epub 2008 Jun 17.
- PMID 18561927
Japanese Journal
- 経皮経肝胆道ドレナージ(PTCD) 経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD) (ケアに活かす〈消化器系〉検査・処置マニュアル) -- (ドレナージと看護)
- 千保 綾美,布川 妙子,村山 友美 [他]
- 月刊ナーシング 31(5), 122-130, 2011-04
- NAID 40018807684
- Rendezvous technique により採石しえた胃全摘 Roux-en-Y 再建術後総胆管結石の1例
- 二川 康郎,齋藤 晃,阿南 匡,百瀬 邦雄,小田木 勲,中川 良,宮崎 民浩,竿代 丈夫,池内 健二,矢永 勝彦
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(9), 2713-2719, 2010-09-20
- … 症例は54歳男性．53歳時胃癌に対して胃全摘Roux-en-Y再建されている．胆石胆嚢炎の診断にて緊急入院しPTGBDが施行されたが，同時に総胆管結石嵌頓が認められた．総胆管結石に対し経乳頭的内視鏡治療が試みられたが，困難であったためPTGBDルートと内視鏡的ルートを併用したRendezvous techniqueを用いて採石した．同法が内視鏡下採石困難な胃全摘術後総胆管結石症例に対し，有効な治療選択肢となり得 …
- NAID 10026911126
Related Links
- ?ドレナージ法（PTGBD :percutaneous transhepatic gallbladder drainage）が一般的 な方法となってい. る。PTGBD はハイリスク患者におけるドレナージ法として多くの症例 集積研究がその有用性を支持している. が ，保存的治療に対する優位性はエビデンス ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110I005」 |
| リンク元 | 「急性胆嚢炎」 |
「110I005」
- 急性胆嚢炎の治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［110I004］←［国試_110］→［110I006］
「急性胆嚢炎」
- fat, female, forty, and fertile” = acute cholecystitis
検査
- 血液検査
- 炎症所見：高CRP、白血球増多
- 画像検査
- 腹部超音波検査：胆嚢壁肥大、胆嚢壁3層構造(胆嚢壁の最内部と最外部がhigh、中間部がlowに描出される)。胆砂はhigh。胆嚢周囲に炎症が及び膿瘍が形成されればlowに描出される。
- 腹部CT
- 胆嚢壁の浮腫
鑑別疾患
治療
- ガイドライン1
- 治療方針：原則、胆嚢摘出術を前提とした初期治療
- 黄疸例や全身状態不良例では一時的な胆嚢ドレナージも考慮する
- 重症急性胆嚢炎は緊急手術を行う
- 中等症急性胆嚢炎は迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)や胆嚢ドレナージを検討
- 軽症でも初期治療に反応しない例では迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい)や胆嚢ドレナージを検討
- 初期治療：手術や緊急ドレナージ術の適応を考慮しながら、絶食、十分な輸液と電解質の補正、鎮痛剤、抗菌薬投与を行う。
ドレナージ
合併症
- Q80. 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は？
- 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は1～1.5%である。
- 高齢者では胆嚢癌の合併頻度が高い（60歳以上では9%）。
予後
- 胆嚢癌の約80%に結石を合併しているが、胆石症に胆嚢癌が合併する確率は0.1%(NIH 92)あるいは0.01%(胆石国際学会95)ともいわれている。
ガイドライン
- 1.