- 32歳の女性。3日前から続く高熱と咽頭痛とを主訴に来院した。甲状腺機能亢進症のため、1か月前から抗甲状腺薬を服用している。体温38.9℃、脈拍120/分、整。血圧120/80mmHg。咽頭と口蓋扁桃とに偽膜を認める。胸部打聴診で具常所見はない。腹部は平坦で肝・脾は触知しない。血液所見：赤血球450万、Hb14.0g/dl、Ht42％、白血球1,200(桿状核好中球2％、分葉核好中球2％、単球9％、リンパ球87％)、血小板22万。血清生化学所見：AST35単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH220単位(基準176～353)。まず投与するのはどれか。2つ選べ。
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 18歳の男子。自家用車でスピードの出し過ぎのため、カーブを曲がりきれずに塀に激突し、救急車で来院した。
- 右上腹部に軽度の鈍痛を訴える。意識は清明。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧120/84mmHg。右前胸部と上腹部とに擦過傷と皮下出血とを認める。
- 血液所見：赤血球345万、Hb10.5g/dl、Ht32％、白血球8,500、血小板26万。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、AST135単位(基準40以下)、ALT222単位(基準35以下)、LDH440単位(基準176～353)。
- 胸部エックス線写真で右第9肋骨に骨折を認める。腹部造影CTを以下に示す。
- この患者の治療方針として適切なのはどれか。
- a. 輸液で注意深く観察する。
- b. 直ちに濃厚赤血球輸血を行う。
- c. 腹腔穿刺ドレナージを行う。
- d. 開腹ドレナージを行う。
- e. 肝右葉切除術を行う。
[正答]
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[★]
- 4歳の男児。1週前から発熱と顔色不良とを認め入院した。
- 皮膚は蒼白、躯幹部に点状出血を認める。眼球結膜は貧血様。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。肝を右肋骨弓下に4cm、脾を左肋骨弓下に2cm触知する。
- 血液所見：Hb8.2g/dl、Ht23％、白血球63,000、血小板4.2万。プロトロンビン時間(PT)11.4秒(基準対照11.3)、APTT33.4秒(基準対照32.2)。
- 血清生化学所見：AST35単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH2,600単位(基準176～353)、Fe120μg/dl(基準80～160)、フェリチン50ng/dl(基準20～120)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
- 骨髄にみられるリンパ球様細胞はペルオキシダーゼ反応陰性で、B細胞形質を示す。
- この患児の初期治療はどれか。2つ選べ。
- a. 骨髄移植
- b. 大量の輸液
- c. 頭蓋放射線照射
- d. 赤血球濃厚液の投与
- e. 抗腫瘍薬による化学療法
[正答]
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