5歳の男児。今朝から頻回の嘔吐と腹痛とを訴えて来院した。数日後に幼稚園で発表会が予定され、本人は気にしていた。2歳ころから、叱られたり、精神的緊張が強いと嘔吐を繰り返すという。体温37.2℃。元気がなく傾眠状である。眼瞼結膜に貧血はない。心雑音はなく、呼吸音に異常はない。腹部は陥凹し、腹壁緊張は著明に低下し、腸雑音の減弱を認める。大腿動脈音を聴取する。項部硬直とKernig徴候とを認めない。神経学的所見に異常はない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、アセトン体3+、潜血(－)。血清生化学所見：血糖80mg/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、Na135mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。

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国試過去問

「096A052」

10歳の男児。黄疸と意識障害とを主訴に救急車で搬送された。数日前から感冒に罹患していたが元気であった。今朝、意識がなく呼んでも返事がなかった。意識は傾嘸傾向で、皮膚は黄染が著明である。表在リンパ節の腫脹はない，眼球結膜に著明な黄疸と眼瞼結膜に貧血とを認める。弾性硬の肝を右肋骨弓下に4cm触知し、肺は触れない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。尿所見：蛋白1＋、糖1＋、ウ♭ビリノゲン1＋、ビリルビン3+、潜血1＋。血液所見：赤血球290万、Hb7.8g/乱Ht28％、絹赤血球68‰、白血球2,800、血小板18万。ヘパプラスチンテスト15％(基準80～nO)。血清生化学所見：尿酸1.0mg/dl、総ビリルビン28.5mg/dl間接ビリルビン20.8mg/dl、AST｀くGOIう220単位(基準40以下)、AU｀くGFn20単位(基準35以下)、銅210μg/dl(基準85～120)、セルロブラスミン0.2mg/dl(基準20～35)。免疫学所見：HA抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、EBウイルス抗体陰性、サイトメガロウイルス抗体陰性。この患児の基礎疾患を確定診断するのに必要な検査はどれか。

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「096A050」

37歳の女性。高カルシウム血症を指摘され、原因精査を希望して来院した。1か月前に尿路結石で治療を受けた｡､28歳で下垂体腺腫摘出術を受けた。また、母と姉にも尿路結石の既往がある。血清Ca12.8mg/dl、P2.1mg/dl。血漿副甲状腺ホルモン(PTH)133pg/ml(基準10～60)。この疾患でみられるのはどれか。

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