095G032

  • 27歳の男性。3日前から急にめまいと疲労感とが増強したため来院した。2週前に感冒様症状をきたし、市販の総合感冒薬を服用した。母親が若いころ先天性溶血性貧血のため摘脾術を受けている。身体所見で高度の貧血と軽度の黄疸とを認める。血液所見:赤血球250万、Hb7.6 g/dl、Ht22%、網赤血球1‰、白血球7,800、血小板18万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
  • 来院時の病態はどれか。



[正答]


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国試過去問095G033」「095G031

095G033」

  [★]

  • 56歳の男性。倦怠感と腹部膨満感とを訴えて来院した。6か月前から左上腹部の重圧態を自覚し、少量の摂食で満腹となるようになった。顔色は不良で、るいそうがある。右肋骨弓下に肝を4cm、左肋骨弓下に脾を5cm触知し、いずれも弾性硬で圧痛はない。血液所見:赤血球320万、Hb 9.5 g/dl、Ht31%、網赤血球13‰、白血球23,000(前骨髄球0.5%、好中性骨髄球3.0%、好中性後骨髄球3.5%、桿状核好中球13.0%、分葉核好中球55.0%、好酸球2.0%、好塩基球3.0%、単球4.0%、リンパ球16.0%、赤芽球5個/100白血球)、血小板57万。好中球アルカリホスファターゼスコア320(基準120~320)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。


[正答]


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095G031」

  [★]

  • 28歳の男性。自家用車を運転中に前の車に追突し、ハンドルで上腹部を打撲して救急車で搬送された。意識清明。呼吸数18/分。脈拍120/分、整。血圧110/78mmHg。右上腹部に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。血液所見:赤血球312万、Hb 11.2 g/dl、Ht34%、白血球8,900。血清生化学所見:GOT82単位(基準40以下)、GPT78単位(基準35以下)、LDH410単位(基準176~353)、アルカリホスファターゼ280単位(基準260以下)、アミラーゼ90単位(基準37~160)。腹部造影CTを以下に示す。
  • まず行うべきことはどれか。
  • (1) 補液
  • (2) 利尿薬投与
  • (3) 肝庇護薬投与
  • (4) 血液型交差適合試験
  • (5) 選択的腹腔動脈造影
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)


[正答]


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