概念

UpToDate Contents

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1. 高解像度食道内圧検査 high resolution manometry
2. 胃排出遅延の原因 pathogenesis of delayed gastric emptying
3. びまん性食道けいれん、くるみ割り食道、および下部食道括約筋圧亢進症 diffuse esophageal spasm nutcracker esophagus and hypertensive lower esophageal sphincter
4. 逆流性食道炎の病態生理 pathophysiology of reflux esophagitis
5. 口腔咽頭嚥下障害の病因および臨床症状 pathogenesis and clinical manifestations of oropharyngeal dysphagia

上部小腸閉塞はニシン骨状

国試過去問	「098C002」「097C010」
関連記事	「蠕動」「不穏」

次の文を読み、1～3の問いに答えよ。
68歳の男性。激しい腹痛と嘔吐とを主訴に来院した。
現病歴　：　2日前から食後に軽度の腹痛を自覚していたが放置していた。3時間前から激しい腹痛となり、嘔吐を伴うようになった。
既往歴　：　60歳時に開腹による胆嚢摘出術を受けた。
現症　：　身長162cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍100/分、整。血圧134/86mmHg。上腹部は膨隆し、金属音を聴取する。右上腹部に軽度の圧痛がある。鼠径部にヘルニアは認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球430万、Hb13.8g/dl、Ht41%、白血球8,900、血小板32万。
血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.8g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、AST36単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH340単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ268単位(基準260以下)、CK48単位(基準10～40)、Na140mEq/l、K4.5mEq/l、Cl102mEq/l。CRP0.4mg/dl(基準0.3以下)。
腹部エックス線単純写真立位像を以下に示す。

※国試ナビ4※　［098C001］←［国試_098］→［098C003］

次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
現病歴　：　6か月前から胸骨後部の不快感を自覚していた。1か月前、食事中に肉片がつかえたがお茶を飲んで通過した。その後、固形物が頻回につかえるようになった。最近1か月で5kgの体重減少がみられた。
既往歴　：　特記すべきことはない。
生活歴　：　飲酒：日本酒2合/日、40年間。喫煙：30本/日、40年間。
現症　：　身長162cm、体重47kg。左側の頚部と鎖骨上窩とにリンパ節を触知する。
検査所見　：　血液所見：赤血球280万、Hb9.5g/dl、白血球7,900。血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.2g/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT16単位(基準35以下)。入院後の食道造影写真(別冊No.4)を別に示す。