UpToDate Contents
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- 1. 診断および治療を目的とした腹腔穿刺 diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis
- 2. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites
- 3. 成人における腹水の診断および評価 evaluation of adults with ascites
- 4. 乳糜性、血性、および膵性腹水 chylous bloody and pancreatic ascites
- 5. 肝硬変患者における腹水の治療：利尿剤抵抗性腹水 ascites in adults with cirrhosis diuretic resistant ascites
Japanese Journal
- 難治性腹水に対する大量腹水排液,腹水濃縮注入法,PVシャントおよびTIPSにかかわるケア (特集 いま知りたい!あのケアのポイント 消化器ナース必携 ケア覚え書き) -- (肝胆膵疾患の検査・治療)
- 宇佐美 眞,多淵 芳樹,宮脇 郁子 [他]
- 消化器外科nursing 10(1), 39-41, 2005-01-00
- NAID 40006551965
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- 腹水穿刺排液 ＋ アルブミン静注 腹水穿刺による排液。通常1回1L程度から開始し、腎機能、血清電解質濃度を確認した上で2～3Lまで増量する場合がある。 同時に、アルブミン静注 （1Lの腹水排液に対し アルブミン6g）を行う。 ...
- 除水中は血圧低下に注意する 腹腔内圧が腹水貯留による圧迫で上昇、除水により急に減少し静脈圧が低下し起こる 短時間の除水は避け、排液速度に注意する（最高で30分に500mlまで） 頻回に血圧測定を行い、状態に注意する
- （18Gと20G用意しておき医師に使う方を確認。22以下は詰まることがあるため使用しない） ... ⑤医師が検体をとったら医師がガーゼで穿刺部を抑えているときに検体容器に腹水を入れる。
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「腹水」
概念
- 腹腔内液体貯留
分類
| 滲出性 | 漏出性 | |
| 外観 | 混濁 | 清明 |
| 蛋白質濃度(g/dl) | >4.0 | >2.5 |
| Rivalta反応 | ＋ | － |
| 比重 | >1.018 | <1.015 |
| 疾患 | 癌性腹膜炎 | 肝硬変 |
| 化膿性腹膜炎 | 心疾患 | |
| 結核性腹膜炎 | ネフローゼ | |
| Budd-Chiari症候群 |
- 血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲
腹水の性状
比重、蛋白濃度による分類
- 漏出性腹水
- 滲出性腹水
病因
- 1. 門脈圧・静脈圧亢進
- 2. 膠質浸透圧の低下
- 3. リンパ液のうっ滞
- 4. 血管透過性の亢進
病態生理
肝硬変における腹水 HIM.1978
- 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→
- 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
- 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水
貯留しやすい部位(QB.Q-205)
検査
- 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。
腹部単純X線写真
治療
- 食塩制限
- 安静
- 利尿薬
- アルブミン性製剤
- 腹水穿刺
- 腹腔静脈シャント
- 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
HIM.1978
- 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
- 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
- refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。