英: Chvostek's sign, Chvostek sign
同: Chvostek徴候、クボステック徴候、クボステーク徴候、クヴォステク・ワイス徴候 Chvostek-Weiss sign, クヴォステク現象 Chvostek phenomenon
関: 低カルシウム血症

概念

外耳口の前方で顔面神経幹を指やハンマーで叩打する際に、同側の顔面神経に支配される鼻翼・眼瞼・口角などの筋がピクピク収縮する現象

原因

神経の易興奮性

低カルシウム血症

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UpToDate Contents

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1. 低カルシウム血症の臨床症状 clinical manifestations of hypocalcemia
2. マグネシウム欠乏の臨床症状 clinical manifestations of magnesium depletion
3. 小児の栄養障害と関連した微量栄養素欠乏 micronutrient deficiencies associated with malnutrition in children
4. 小児における急性中毒性代謝性脳症 acute toxic metabolic encephalopathy in children

「低カルシウム血症」

　　[★]

英: hypocalcemia
同: 低Ca血症
関: カルシウム

血清カルシウム：8.0 mg/dl以下

病態生理

低カルシウム血症　→　2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓)　→　細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)

病因

原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
副甲状腺ホルモン受容体異常
高リン血症

腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症

ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。

ネフローゼ症候群、Fanconi症候群

過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。

新生児

QB.O-84

未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い

心電図パーフェクトマニュアル.221

低カリウム血症

症候

精神・神経：
筋と神経の被刺激性の亢進：筋緊張の亢進(テタニー)、腱反射亢進、クヴォステク徴候、トルソー徴候、異常感覚、情緒不安定
消化器：(時に)嘔吐、下痢。

急性症状

参考1

眼：乳頭浮腫

神経・筋の易刺激性(テタニー)

感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣

心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈　　←　心収縮力低下

慢性症状

参考1

異所性石灰化(大脳基底核)　　←　　P優位なCa・P積の上昇

錐体外路症状
パーキンソン症候群
認知症

嚢下白内障(subcapsular cataract)
歯牙異常
皮膚乾燥

テタニー

参考1

低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。　←　オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)

検査

Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。

心電図

QT延長　→　心室細動リスク

QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。

STの延長 = 2相(プラトー相)　絶対不応期と考えられる。

T波 = 3相　受攻期　相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？

QRS幅の拡大は伴わない

治療

グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD

腎臓内科レジデントマニュアル p.47

軽症：補正Ca＞8mg/dL

食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上

無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合

炭酸カルシウム 3-6g
ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)

アルファカルシドール 2-6μg/日特発性副甲状腺機能低下症
アルファカルシドール 1-3μg/日偽性副甲状腺機能低下症

→尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する

高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合

1. カルチコール 10-20mlを5分程度以上掛けて静注する
2. カルチコール 2-4ml/hrでCVからDIV
1. or 2.に加え)炭酸カルシウム9-12g/日、ビタミンD(アルファカルシドール 3μg/日)を開始して徐々にカルチコールを減少させる。また低マグネシウム血症があれば硫酸マグネシウムIV