diabetic nephrosclerosis

糖尿病性腎症

UpToDate Contents

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• 1. 糖尿病性腎症の概要overview of diabetic nephropathy [show details]
  … policy, 29 percent had diabetic nephropathy alone, 38 percent had another glomerular disease superimposed on diabetic nephropathy, and the remaining patients had either nephrosclerosis or nondiabetic glomerular …
• 2. 成人における糖尿病に対する治療の概要overview of medical care in adults with diabetes mellitus [show details]
  …in patients with diabetic retinopathy, even if advanced. In the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, patients with mild to severe nonproliferative or early proliferative diabetic retinopathy had …
• 3. 糖尿病患者の筋骨格系に生じる合併症の概要overview of the musculoskeletal complications of diabetes mellitus [show details]
  … electrophysiological study in type 1 and type 2 diabetic patients found that asymptomatic median mononeuropathy was more common in diabetics with diabetic polyneuropathy than those without polyneuropathy …
• 4. 糖尿病患者に生じる末梢血管疾患の概要overview of peripheral artery disease in patients with diabetes mellitus [show details]
  …have comorbid diabetes mellitus (DM) . The prevalence of PAD may be underestimated in the diabetic population due to the asymptomatic nature of less severe PAD and the often concomitant diabetic neuropathy …
• 5. 2型糖尿病における、中等度に増加したアルブミン尿（微量アルブミン尿）moderately increased albuminuria microalbuminuria in type 2 diabetes mellitus [show details]
  …diabetes. In older patients, other causes for proteinuria (such as benign nephrosclerosis) that might progress more slowly than diabetic nephropathy could have accounted for the lower rate of progression to …

English Journal

• Synergistic impact of diabetes and hypertension on the progression and distribution of glomerular histopathological lesions.

• Sasaki T, Tsuboi N, Okabayashi Y, Haruhara K, Kanzaki G, Koike K, Takahashi H, Ikegami M, Shimizu A, Yokoo T.
• American journal of hypertension. 2019 May;().
• Diabetes and hypertension share renal histopathological features such as arterial lesions and glomerular hypertrophy that have not been investigated in relation to the blood pressure status of diabetic subjects. The severity of glomerular lesions varies across locations of the renal cortex, which ma
• PMID 31044221

• Current status of vascular access in Japan-from Dialysis Access Symposium 2017.

• , F F, M M, M M, .
• The journal of vascular access. 2019 May;20(1_suppl)38-44.
• At the second Dialysis Access Symposium held in Nagoya, Japan, a proposal was made to investigate the differences in vascular access methods used in different countries. In this article, we describe the management of vascular access in Japan. The Japanese population is rapidly aging, and the proport
• PMID 31032732

• Amplified Association Between Blood Pressure and Albuminuria in Overweight Patients With Biopsy-Proven Hypertensive Nephrosclerosis.

• Kohagura K, Furuichi K, Kochi M, Shimizu M, Yuzawa Y, Hara A, Toyama T, Kitamura H, Suzuki Y, Sato H, Uesugi N, Ubara Y, Hoshino J, Hisano S, Ueda Y, Nishi S, Yokoyama H, Nishino T, Ogawa D, Mise K, Shibagaki Y, Kimura K, Haneda M, Makino H, Matsuo S, Wada T, .
• American journal of hypertension. 2019 Apr;32(5)486-491.
• An overweight person is at high risk for hypertensive renal damage. The effect of weight on the association between systolic blood pressure (SBP) and albuminuria remains unknown in patients with histologically diagnosed hypertensive nephrosclerosis. A total of 97 patients with biopsy-confirmed hyper
• PMID 30689693

Japanese Journal

• The Relationship between the Intrarenal Dopamine System and Intrarenal Renin-angiotensin System Depending on the Renal Function

• Matsuyama Takashi,Yasuda Hideo,Ohashi Naro,Ishigaki Sayaka,Isobe Shinsuke,Tsuji Naoko,Fujikura Tomoyuki,Tsuji Takayuki,Kato Akihiko,Miyajima Hiroaki
• Internal Medicine, 2019
• … diabetic nephropathy, 2; … nephrosclerosis, 4; …
• NAID 130007403097

• わが国の慢性透析療法の現況 (2017年12月31日現在)

• 新田 孝作,星野 純一,常喜 信彦,阿部 雅紀,山本 景一,中元 秀友,政金 生人,花房 規男,谷口 正智,長谷川 毅,中井 滋,後藤 俊介,和田 篤志,濱野 高行
• 日本透析医学会雑誌 51(12), 699-766, 2018
• <p>日本透析医学会統計調査 (JSDT Renal Data Registry: JRDR) の2017年末時点における年次調査は, 4,413施設を対象に実施され, 施設調査票に関しては4,360施設 (98.8%), 患者調査票に関しては4,188施設 (94.9%) から回答を得た. 匿名化方法を強化して3年目の調査であったが, 施設調査票, 患者調査票とも回収率はほぼ例年通り …
• NAID 130007550176

• The Relationship between the Intrarenal Dopamine System and Intrarenal Renin-angiotensin System Depending on the Renal Function

• Matsuyama Takashi,Yasuda Hideo,Ohashi Naro,Ishigaki Sayaka,Isobe Shinsuke,Tsuji Naoko,Fujikura Tomoyuki,Tsuji Takayuki,Kato Akihiko,Miyajima Hiroaki
• Internal Medicine 57(22), 3241-3247, 2018
• … diabetic nephropathy, 2; … nephrosclerosis, 4; …
• NAID 130007511595

Related Links

• Comparison of Clinical Trajectories before Initiation of Renal ...

This study investigated differences between the clinical trajectories of diabetic nephropathy and nephrosclerosis using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) heat map and the clinical characteristics between the ...

• Nephrosclerosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology

According to the 2011 US Renal Data System (USRDS) data, in the year 2009, hypertensive nephrosclerosis (HN) accounted for 28% of patients reaching end-stage renal disease (ESRD). The rate of ESRD attributed to ...

• UpToDate

INTRODUCTION Hypertensive nephrosclerosis is a disorder that is usually associated with chronic hypertension. In addition to the level of blood pressure, other individual factors are involved. As an example, black patients have an ...

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英

diabetic nephropathy

同

糖尿病腎症。糖尿病性腎硬化症 diabetic nephrosclerosis、糖尿病性糸球体硬化症 diabetic glomerulosclerosis

関

糖尿病、糸球体硬化 糸球体硬化症、結節性糖尿病性糸球体硬化症

[show details]

糖尿病性腎症 : 約 281,000 件
糖尿病腎症 : 約 45,700 件

概念

• 糖尿病の三大合併症(糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経症)の一つ
• 糖尿病の細小血管病変を基礎ととして糖尿病性糸球体硬化症(結節性糸球体硬化症病変)を来たして蛋白尿、浮腫、高血圧、ついには腎不全をきたす病態。
• 透析療法導入の原因疾患の1位
• 顕性蛋白尿が出現するには糖尿病発症後6-10年程度は必要である。糖尿病発症後25-30年度には末期腎不全となる。(YN.D-99)

疫学

• 5-10年以上の糖尿病罹患者

• 1型糖尿病の場合は10年以上、2型の場合は5年以上の罹病期間の存在する傾向がある

• 女性に多い

病理

ひまん性結節性糸球体硬化症病変

• 糸球体病変の特徴：基底膜の肥厚、びまん性メサンギウム硬化症、結節性糸球体硬化症(BPT.782-783)

• 結節性糸球体硬化症病変が見られる →　キンメルスティール・ウィルソン病変(Kimmelstiel-Wilson lesion)
• 腎糸球体の内皮細胞の変性(glomerular lesion)、基底膜の肥厚による血流障害(renal vascular lesion, arteriolosclerosis, pyelonephritis inducing necrotizing papillitis)、血液成分の漏出が原因でメサンギウムが増生し、糸球体構造が破壊され、機能の障害が引き起こされる。

病態生理

• 糸球体内皮の変性、基底膜肥厚、血漿成分漏出　→　メサンギウム増生・フィブリン沈着、糸球体破壊、間質線維化、糸球体高血圧(→GFR増加、微量アルブミン尿)

経過

• 糖尿病の発症と主に(GFR,Ccrで代用)が増大(140ml/分)。
• 随時尿の蛋白30 mg/gクレアチニン超：腎臓に構造的問題が発生
• 随時尿の蛋白300 mg/gクレアチニン超：顕性腎症：尿蛋白持続陽性状態、GFR低下傾向の開始

症状

http://www.ikedaiin.com/img/keika.gif

治療

• 第1 期(腎症前期)　　：　　　血糖コントロール
• 第2 期(早期腎症)　　：厳格な血糖コントロール、降圧療法
• 第3A期(顕性腎症前期)：厳格な血糖コントロール、降圧療法、蛋白制限食
• 第3B期(顕性腎症後期)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食
• 第4 期(腎不全期　　)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食、透析療法導入
• 第5 期(透析療法期　)：透析療法、腎移植

降圧療法

• 降圧目標：130/80 mmHg (拡張期血圧の方が厳密)、尿蛋白1g/日以上では125/75mmHgを目指す
• 薬物：

• アンジオテンシン転換酵素阻害薬、アンジオテンシンII受容体阻害薬　→　血清Ccr≧3mgの場合、腎機能悪化、高カリウム血症を惹起しうるので禁
• カルシウム拮抗薬

蛋白制限

• 蛋白制限食(0.8g/kg以下)を第3A期から施行することで、尿蛋白の減少と腎障害の進行を抑制できる

尿路感染症

• 糖尿病では尿路感染を伴うことが多い。

診断

• 以下の症状で見られる場合、糖尿病性腎症と診断できる
• 5-10年以上の糖尿病罹患者
• 糖尿病性網膜症
• 蛋白尿が主体の尿所見

糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)

病　　期	臨 床 的 特 徴		備考
	尿蛋白(アルブミン)	糸球体濾過率	(提唱されている治療法)
第１期　　 (腎症前期)	正常	正常 ときに高値	血糖コントロール
第２期　　 (早期腎症)	微量アルブミン尿	正常 ときに高値	厳格な血糖コントロール 降圧治療
第３期－Ａ (顕性腎症前期)	持続性蛋白尿 (約1g以下)	ほぼ正常	厳格な血糖コントロール 降圧治療・蛋白制限食
第３期－Ｂ (顕性腎症後期)	持続性蛋白尿 (約1g以上)	低下 (約60ml/分以下)	厳格な降圧治療 蛋白制限食
第４期　　 (腎不全期)	持続性蛋白尿 (1g以上)	著明低下 (血清クレアチニン上昇)	厳格な降圧治療 低蛋白食・透析療法導入
第５期　　 (透析療法期)	透析療養中		透析療法・腎移植

「diabetic」

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• adj.

• 糖尿病性の、糖尿病の

• n.

• 糖尿病患者

関

diabetes、diabetes mellitus、diabetic patient、diabetic subject、DM