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- 1. 糖尿病性腎症の概要overview of diabetic nephropathy [show details]
…glomerular sclerosis . The last abnormality, which may have a nodular appearance (the Kimmelstiel-Wilson lesion), is often associated with hyaline deposits in the glomerular arterioles (reflecting the insinuation …
- 2. 糖尿病性腎症の治療treatment of diabetic kidney disease [show details]
… tubular basement membranes and the mesangial volumes had returned to normal, and nodular glomerular lesions had disappeared. Tubular atrophy appeared improved, possibly due to reabsorption of diseased nephrons … with diabetic nephropathy. It seems likely that ACE inhibitors and ARBs are equally effective in the treatment of diabetic nephropathy in patients with type 1 or 2 diabetic nephropathy.…
- 3. 糖尿病性腎症での腎移植kidney transplantation in diabetic nephropathy [show details]
… levels and prevent the recurrence of the diabetic lesions in the transplanted kidney .… changes of recurrent diabetic nephropathy, in some cases within one year posttransplantation . However, the incidence of diabetic nephropathy as a cause of graft failure…
- 4. 透析前慢性腎臓病または末期腎不全を伴う2型糖尿病患者における高血糖のマネージメントmanagement of hyperglycemia in patients with type 2 diabetes and pre dialysis chronic kidney disease or end stage renal disease [show details]
- 5. 糖尿病患者への膵臓・腎臓移植：メリットおよび合併症pancreas kidney transplantation in diabetes mellitus benefits and complications [show details]
…pancreas transplants . Diabetic nephropathy – Recurrent and de novo diabetic nephropathy is prevented by successful pancreas transplantation . PTA may reverse established diabetic lesions in patients with early …
English Journal
- Elevated serum preptin concentrations in patients with diabetic nephropathy.
- Wang R, Xue A, Zheng W, Wang L, Yan F, Hu W, Lin J, He L.
- Journal of investigative medicine : the official publication of the American Federation for Clinical Research. 2019 Jun;().
- Preptin is a peptide synthesized and secreted accompanied with insulin from pancreatic β cells. Here, we tested the hypothesis that serum preptin concentrations are correlated with diabetic nephropathy (DN). Our study was performed in a population of 234 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM
- PMID 31182468
- Early Glomerular Hyperfiltration and Long-Term Kidney Outcomes in Type 1 Diabetes: The DCCT/EDIC Experience.
- Molitch ME, Gao X, Bebu I, de Boer IH, Lachin J, Paterson A, Perkins B, Saenger AK, Steffes M, Zinman B, .
- Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2019 Jun;14(6)854-861.
- Glomerular hyperfiltration has been considered to be a contributing factor to the development of diabetic kidney disease (DKD). To address this issue, we analyzed GFR follow-up data on participants with type 1 diabetes undergoing I-iothalamate clearance on entry into the Diabetes Control and Complic
- PMID 31123181
- Renal effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in patients with type 2 diabetes and renal impairment.
- , W W, M M, M M, .
- Postgraduate medicine. 2019 Jun;()1-9.
- In patients with type 2 diabetes (T2D), microvascular changes in the kidney often result in diabetic kidney disease (DKD), the progression of which is associated with an increased risk of cardiovascular (CV) and all-cause mortality. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2is) are a newer cl
- PMID 31132013
Japanese Journal
- A case of idiopathic nodular glomerulosclerosis with fibrin caps
- KINOSHITA Chiharu,INOUE Yoshimoto,KANDA Yoko,KANDA Chiaki
- Clinical and experimental nephrology 15(6), 937-941, 2011-12-01
- NAID 10030341979
- Nodular glomerulosclerosis in a patient showing impaired glucose tolerance.
- YOSHIDA ATSUHIRO,MOROZUMI KUNIO,OIKAWA TADASHI,SUGANUMA TATSUTO,AOKI JOUJI,SUGITO KENJI,KOYAMA KATSUSHI,FUJINAMI TAKAO,SHIGEMATSU HIDEKAZU
- 日本腎臓学会誌 32(8), 877-884, 1990
- … A renal biopsy showed typical nodular lesions (Kimmelstiel-Wilson's lesions). …
- NAID 130004169737
- Constituents of the extracellular matrices in diabetic glomerulosclerosis.
- SUZUKI YOSHIKI
- 日本腎臓学会誌 31(10), 1047-1054, 1989
- … In the typical Kimmelstiel-Wilson nodules, the mesangial matrix was occupied mainly by type V and VI collagen with a relative decrease in type IV collagen. … When a nodular lesion adhered to Bowman's capsule, type I and III collagen occurred not only in Bowman's space but also within the lesion itself. … Furthermore, laminin and HSPG became detectable on the outside of the lesion, but not within it. …
- NAID 130004169548
Related Links
- (the Kimmelstiel-Wilson lesion) of diabetes mellitus. Nodules of pink hyaline material form in regions of glomerular capillary loops in the glomerulus. This is due to a marked increase in mesangial matrix from damage as a result of ...
- any pathological or traumatic discontinuity of tissue or loss of function of a part. Lesion is a broad term, including wounds, sores, ulcers, tumors, cataracts, and any other tissue damage. They range from the skin sores associated ...
- 結節性病変（Kimmelstiel-Wilson lesion ）：びまん性病変から進行してメサンギウム領域が拡大し結節を生じる場合とメサンギオリシスからその修復過程で生じる場合がある。糖尿病性腎症に特異的に認められる。 びまん性病変：びまん性 ...
★リンクテーブル★
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- 英
- diabetic nephropathy
- 同
- 糖尿病腎症。糖尿病性腎硬化症 diabetic nephrosclerosis、糖尿病性糸球体硬化症 diabetic glomerulosclerosis
- 関
- 糖尿病、糸球体硬化 糸球体硬化症、結節性糖尿病性糸球体硬化症
[show details]
概念
- 糖尿病の三大合併症(糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経症)の一つ
- 糖尿病の細小血管病変を基礎ととして糖尿病性糸球体硬化症(結節性糸球体硬化症病変)を来たして蛋白尿、浮腫、高血圧、ついには腎不全をきたす病態。
- 透析療法導入の原因疾患の1位
- 顕性蛋白尿が出現するには糖尿病発症後6-10年程度は必要である。糖尿病発症後25-30年度には末期腎不全となる。(YN.D-99)
疫学
- 1型糖尿病の場合は10年以上、2型の場合は5年以上の罹病期間の存在する傾向がある
病理
- ひまん性結節性糸球体硬化症病変
- 結節性糸球体硬化症病変が見られる → キンメルスティール・ウィルソン病変(Kimmelstiel-Wilson lesion)
- 腎糸球体の内皮細胞の変性(glomerular lesion)、基底膜の肥厚による血流障害(renal vascular lesion, arteriolosclerosis, pyelonephritis inducing necrotizing papillitis)、血液成分の漏出が原因でメサンギウムが増生し、糸球体構造が破壊され、機能の障害が引き起こされる。
病態生理
- 糸球体内皮の変性、基底膜肥厚、血漿成分漏出 → メサンギウム増生・フィブリン沈着、糸球体破壊、間質線維化、糸球体高血圧(→GFR増加、微量アルブミン尿)
経過
- 糖尿病の発症と主に(GFR,Ccrで代用)が増大(140ml/分)。
- 随時尿の蛋白30 mg/gクレアチニン超：腎臓に構造的問題が発生
- 随時尿の蛋白300 mg/gクレアチニン超：顕性腎症：尿蛋白持続陽性状態、GFR低下傾向の開始
症状
- http://www.ikedaiin.com/img/keika.gif
治療
- 第1 期(腎症前期) ： 血糖コントロール
- 第2 期(早期腎症) ：厳格な血糖コントロール、降圧療法
- 第3A期(顕性腎症前期)：厳格な血糖コントロール、降圧療法、蛋白制限食
- 第3B期(顕性腎症後期)： 厳格な降圧療法、蛋白制限食
- 第4 期(腎不全期 )： 厳格な降圧療法、蛋白制限食、透析療法導入
- 第5 期(透析療法期 )：透析療法、腎移植
降圧療法
- 降圧目標：130/80 mmHg (拡張期血圧の方が厳密)、尿蛋白1g/日以上では125/75mmHgを目指す
- 薬物：
- アンジオテンシン転換酵素阻害薬、アンジオテンシンII受容体阻害薬 → 血清Ccr≧3mgの場合、腎機能悪化、高カリウム血症を惹起しうるので禁
- カルシウム拮抗薬
蛋白制限
- 蛋白制限食(0.8g/kg以下)を第3A期から施行することで、尿蛋白の減少と腎障害の進行を抑制できる
透析導入
尿路感染症
診断
- 以下の症状で見られる場合、糖尿病性腎症と診断できる
- 5-10年以上の糖尿病罹患者
- 糖尿病性網膜症
- 蛋白尿が主体の尿所見
糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)
| 病 期
|
臨 床 的 特 徴
|
備考
|
| 尿蛋白(アルブミン)
|
糸球体濾過率
|
(提唱されている治療法)
|
第１期
(腎症前期)
|
正常
|
正常
ときに高値
|
血糖コントロール
|
第２期
(早期腎症)
|
微量アルブミン尿
|
正常
ときに高値
|
厳格な血糖コントロール
降圧治療
|
第３期－Ａ
(顕性腎症前期)
|
持続性蛋白尿
(約1g以下)
|
ほぼ正常
|
厳格な血糖コントロール
降圧治療・蛋白制限食
|
第３期－Ｂ
(顕性腎症後期)
|
持続性蛋白尿
(約1g以上)
|
低下
(約60ml/分以下)
|
厳格な降圧治療
蛋白制限食
|
第４期
(腎不全期)
|
持続性蛋白尿
(1g以上)
|
著明低下
(血清クレアチニン上昇)
|
厳格な降圧治療
低蛋白食・透析療法導入
|
第５期
(透析療法期)
|
透析療養中
|
|
透析療法・腎移植
|
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- 英
- Kimmelstiel-Wilson lesion
- 関
- 糖尿病性腎症
[show details]
参考
- http://lh3.ggpht.com/bharatsiddharth/SFbGHgNyMOI/AAAAAAAAALQ/cvjMwLrSgn8/Kimmelstiel-Wilson%20nodules_thumb%5B2%5D.jpg
- http://missinglink.ucsf.edu/lm/IDS_106_DM_Complications/ASSETS/DMrenalKWDzhp.jpg
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- 英
- Kimmelstiel-Wilson nodule
- 同
- Kimmelstiel-Wilson結節
- 関
- キンメルスティール・ウィルソン症候群、キンメルスティール・ウィルソン病変
[show details]
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- 英
- nodular glomerulosclerosis
- 同
- キンメルスティール・ウィルソン病変 Kimmelstiel-Wilson lesion
- 関
- びまん性糸球体硬化症、巣状糸球体硬化症、巣状分節性糸球体硬化症
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- 関
- abolish、barrier、break、damage、destroy、destruction、difficulty、dismantle、disorder、disrupt、disruptant、disruption、disturbance、dysfunction、foe、hindrance、impair、impairment、impediment、injury、insult、obstacle、rupture、subversion、subvert
[★]
ウィルソン
