- 53歳の女性。1週前からの目のかすみを主訴に来院した。20年前に健康診断で糖尿病を指摘され、15年前から経口血糖降下薬で治療されている。1年前から全身倦怠感があり、1か月前から階段昇降時に息切れがある。意識は清明。身長158cm、体重52kg。脈拍88/分、整｡血圧162/102mmHg。眼瞼結膜は蒼白であるが、眼球結膜に黄染は認めない。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖1＋、ケトン体(－)、潜血(－)。
- 血液所見：赤血球240万、Hb8.0g/dl、Ht25％、白血球7,200、血小板18万。血清生化学所見：空腹時血糖220mg/dl、HbA1c 8.5％(基準4.3～5.8)、総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.5g/dl、尿素窒素52mg/dl、AST32単位、ALT24単位、アルカリホスファターゼ420単位(基準260以下)、アミラーゼ220単位(基準37～160)、Na138mEq/l、K4.9mEq/l、Cl105 mEq/l、Ca7.5mg/dl、P7.2mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.32、PaO2 80Torr、PaCO2 24Torr、HCO3- 14mEq/l。
- 治療方針で正しいのはどれか。
- a. 摂取エネルギー制限の徹底
- b. 摂取蛋白質の増量
- c. 腎生検による診断の確定
- d. インスリン治療への切り替え
- e. 免疫抑制薬の追加
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 36歳の女性。1週前から顔面が腫れぼったい感じがするため来院した。1年前に健診で甲状腺腫を指摘され、精査を受けたが甲状腺機能は正常であった。1か月前から全身倦怠感があり、何をするにも気力がなくなった。意識は清明。身長158 cm、体重62kg。体温35.8℃。脈拍60/分、整。血圧100/52mmHg。顔面に浮腫を認める。頚部に横径5cmの弾性硬、びまん性の甲状腺腫を認める。圧痛はない。下腿に圧痕を残さない浮腫を軽度認める。血清生化学所見：TSH 60μU/ml (基準0.2～4.0)、T3 82ng/dl(基準80～220)、T4 2.0μg/dl(基準5～12)、FT4 0.3ng/dl(基準0.8～2.2)。免疫学所見：抗サイログロブリン抗体8.0U/ml(基準0.3以下)、抗TSH受容体抗体0.5％(基準10以下)。
[正答]
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[★]
- 25歳の女性。反復する嘔吐と著しい体重減少とを主訴に来院した。重症妊娠悪阻の診断で緊急入院となった。絶食とし、糖質と電解質との輸液によって悪阻は軽減した。入院後3週目ころから急に、歩行がふらつき、物が二重に見えるようになり、会話内容も支離滅裂になった。意識は軽度混濁、見当識障害を認める。身長156 cm、体重39㎏。体温36.5℃。呼吸数18/分。脈拍88/分、整。血圧120/70mmHg。皮膚色は正常。貧血と黄疸とを認めない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫はない。眼振、眼球運動制限および歩行失調を認める。四肢麻痺、けいれん及び項部硬直はない。
[正答]
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