- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 56歳の男性。言動の異常を心配した妻に伴われて来院した。担当医の要請で精神保健指定医が診察した。
- 現病歴 ： 1週前に全身倦怠感を訴え内科を受診したところ、肝機能異常の悪化を指摘され、自宅療養と断酒とを指示された。毎日欠かさなかった焼酎4～6合/日の晩酌を止め、安静に専念していたが、数日前から頭痛、発汗および不眠を訴え始め、ついで精神的に焦燥感が強く不機嫌になってきた。昨日、部屋の中に虫がたくさんいて、おそってくる｡｣と大声をあげておびえ、虫を身体から払う動作を繰り返したり、家の外に逃げだそうとした。家族がいくら否定しても聞き入れない。夜になってますます不穏となり、昨夜は全く眠っていない。
- 既往歴 ： 肝障害のため2年前に投薬を受けたことがある。
- 生活歴 ： 妻と息子2人の4人家族。20歳時からの大酒家であるが、仕事には真面目な家具職人として現在に至る。
- 現症 ： 身長165cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍110/分、整。血圧140/80mmHg。全身の発汗が著明。神経学的診察では細かな手指振戦を認める他は異常を認めない。いろいろ質問しても注意が散漫で何度も聞き直す。時には質問の内容にそぐわない答えが返ってくる。時間や場所に開する見当識や記銘カは明らかに障害されている。診察中にも、｢虫がいる｡｣と言って何度も診察室から逃げだそうとする。入院を勧めても、「こんな恐ろしいところにいたくない｡」と頑として入院を拒否する。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球400万、Hb 11.0g/dl、Ht38％、白血球9,600、血小板17万。血清生化学所見：空腹時血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、アンモニア30μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン1.0mg/dl、AST(GOT)150単位(基準40以下)、ALT(GPT)60単位(基準35以下)、LDH 430単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ 260単位(基準260以下)、γ-GTP240単位(基準8～50)。
- この患者の治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［096C014］←［国試_096］→［096C016］
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- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 56歳の男性。言動の異常を心配した妻に伴われて来院した。担当医の要請で精神保健指定医が診察した。
- 現病歴 ： 1週前に全身倦怠感を訴え内科を受診したところ、肝機能異常の悪化を指摘され、自宅療養と断酒とを指示された。毎日欠かさなかった焼酎4～6合/日の晩酌を止め、安静に専念していたが、数日前から頭痛、発汗および不眠を訴え始め、ついで精神的に焦燥感が強く不機嫌になってきた。昨日、部屋の中に虫がたくさんいて、おそってくる｡｣と大声をあげておびえ、虫を身体から払う動作を繰り返したり、家の外に逃げだそうとした。家族がいくら否定しても聞き入れない。夜になってますます不穏となり、昨夜は全く眠っていない。
- 既往歴 ： 肝障害のため2年前に投薬を受けたことがある。
- 生活歴 ： 妻と息子2人の4人家族。20歳時からの大酒家であるが、仕事には真面目な家具職人として現在に至る。
- 現症 ： 身長165cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍110/分、整。血圧140/80mmHg。全身の発汗が著明。神経学的診察では細かな手指振戦を認める他は異常を認めない。いろいろ質問しても注意が散漫で何度も聞き直す。時には質問の内容にそぐわない答えが返ってくる。時間や場所に開する見当識や記銘カは明らかに障害されている。診察中にも、｢虫がいる｡｣と言って何度も診察室から逃げだそうとする。入院を勧めても、「こんな恐ろしいところにいたくない｡」と頑として入院を拒否する。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球400万、Hb 11.0g/dl、Ht38％、白血球9,600、血小板17万。血清生化学所見：空腹時血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、アンモニア30μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン1.0mg/dl、AST(GOT)150単位(基準40以下)、ALT(GPT)60単位(基準35以下)、LDH 430単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ 260単位(基準260以下)、γ-GTP240単位(基準8～50)。
- a. 本人の意志を尊重してそのまま帰宅させる。
- b. 1週後の再受診を指示する。
- c. 直ちに応急入院させる。
- d. 妻の同意を得て医療保護入院させる。
- e. 措置入院のための手続きをとる。
[正答]
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- 次の文を読み、16～18の問いに答えよ。
- 70歳の男性。言動の異常に気付いた家族に付き添われて来院した。
- 現病歴 ： 2日前の午後、急に会話がチンプンカンプンとなり、落ちつきがなくなった。昨日は症状がやや改善したようにみえたが、今朝になっても奇妙な言動が続いている。
- 既往歴 ： 10年前から高脂血症の治療を受けている。また、不整脈を指摘されたことがある。
- 家族歴 ： 母親と兄とに高血圧症がある。
- 現症 ： 身長160cm、体重67kg。体温36.0℃。呼吸数17/分。脈拍68/分、不整。血圧160/68mmHg。意識は清明で発話量は多いが、質問に対する答えはトンチンカンである。項部硬直はない。顔面、舌および四肢に麻痺を認めない。｢口を開けて舌を出して下さい｡｣と命じても別の動作をする。頚部血管雑音は聴取しない。心雑音はなく、呼吸音は清である。腹部に特記すべき所見はない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球520万、Hb 15.7g/dl、Ht47％、白血球7,700、血小板29万。血清生化学所見：空腹時血糖94mg/dl、総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、総コレステロール210 mg/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST(GOT)37単位(基準40以下)、ALT(GPT)45単位(基準35以下)、Na142mEq/l、K4.4mEq/l、Cl104mEq/l。CRP0.2mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真では心胸郭比64％、肺野に異常はない。心電図で心房細動を認める。脳波では基礎律動は9Hzのα波で、左側頭部に徐波が出現する。頭部単純CT(別冊No.3)を別に示す。
[正答]
C
- 脳梗塞、ウェルニッケ失語
- 梗塞巣：左側脳室三角に接する深部白質から側頭葉後部の大脳皮質にかけて広範な低吸収域をみとめる。
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