- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 56歳の男性。言動の異常を心配した妻に伴われて来院した。担当医の要請で精神保健指定医が診察した。
- 現病歴 ： 1週前に全身倦怠感を訴え内科を受診したところ、肝機能異常の悪化を指摘され、自宅療養と断酒とを指示された。毎日欠かさなかった焼酎4～6合/日の晩酌を止め、安静に専念していたが、数日前から頭痛、発汗および不眠を訴え始め、ついで精神的に焦燥感が強く不機嫌になってきた。昨日、部屋の中に虫がたくさんいて、おそってくる｡｣と大声をあげておびえ、虫を身体から払う動作を繰り返したり、家の外に逃げだそうとした。家族がいくら否定しても聞き入れない。夜になってますます不穏となり、昨夜は全く眠っていない。
- 既往歴 ： 肝障害のため2年前に投薬を受けたことがある。
- 生活歴 ： 妻と息子2人の4人家族。20歳時からの大酒家であるが、仕事には真面目な家具職人として現在に至る。
- 現症 ： 身長165cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍110/分、整。血圧140/80mmHg。全身の発汗が著明。神経学的診察では細かな手指振戦を認める他は異常を認めない。いろいろ質問しても注意が散漫で何度も聞き直す。時には質問の内容にそぐわない答えが返ってくる。時間や場所に開する見当識や記銘カは明らかに障害されている。診察中にも、｢虫がいる｡｣と言って何度も診察室から逃げだそうとする。入院を勧めても、「こんな恐ろしいところにいたくない｡」と頑として入院を拒否する。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球400万、Hb 11.0g/dl、Ht38％、白血球9,600、血小板17万。血清生化学所見：空腹時血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、アンモニア30μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン1.0mg/dl、AST(GOT)150単位(基準40以下)、ALT(GPT)60単位(基準35以下)、LDH 430単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ 260単位(基準260以下)、γ-GTP240単位(基準8～50)。
[正答]
※国試ナビ4※ ［096C012］←［国試_096］→［096C014］
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- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 56歳の男性。言動の異常を心配した妻に伴われて来院した。担当医の要請で精神保健指定医が診察した。
- 現病歴 ： 1週前に全身倦怠感を訴え内科を受診したところ、肝機能異常の悪化を指摘され、自宅療養と断酒とを指示された。毎日欠かさなかった焼酎4～6合/日の晩酌を止め、安静に専念していたが、数日前から頭痛、発汗および不眠を訴え始め、ついで精神的に焦燥感が強く不機嫌になってきた。昨日、部屋の中に虫がたくさんいて、おそってくる｡｣と大声をあげておびえ、虫を身体から払う動作を繰り返したり、家の外に逃げだそうとした。家族がいくら否定しても聞き入れない。夜になってますます不穏となり、昨夜は全く眠っていない。
- 既往歴 ： 肝障害のため2年前に投薬を受けたことがある。
- 生活歴 ： 妻と息子2人の4人家族。20歳時からの大酒家であるが、仕事には真面目な家具職人として現在に至る。
- 現症 ： 身長165cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍110/分、整。血圧140/80mmHg。全身の発汗が著明。神経学的診察では細かな手指振戦を認める他は異常を認めない。いろいろ質問しても注意が散漫で何度も聞き直す。時には質問の内容にそぐわない答えが返ってくる。時間や場所に開する見当識や記銘カは明らかに障害されている。診察中にも、｢虫がいる｡｣と言って何度も診察室から逃げだそうとする。入院を勧めても、「こんな恐ろしいところにいたくない｡」と頑として入院を拒否する。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球400万、Hb 11.0g/dl、Ht38％、白血球9,600、血小板17万。血清生化学所見：空腹時血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、アンモニア30μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン1.0mg/dl、AST(GOT)150単位(基準40以下)、ALT(GPT)60単位(基準35以下)、LDH 430単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ 260単位(基準260以下)、γ-GTP240単位(基準8～50)。
- a. 本人の意志を尊重してそのまま帰宅させる。
- b. 1週後の再受診を指示する。
- c. 直ちに応急入院させる。
- d. 妻の同意を得て医療保護入院させる。
- e. 措置入院のための手続きをとる。
[正答]
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- 次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
- 52歳の女性。黄疸を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 15年前に健康診断で肝機能の異常を指摘された。７年前から全身の掻痒感が出現し、2年前から黄疸が出現した。１年前には吐血があり、食道静脈瘤に対して硬化療法を受けた。最近になり黄疸が増強したため、紹介され入院した。
- 既往歴・家族歴 ： 特記すべきことはない。
- 現症 ： 身長150cm、体重52kg。脈拍64/分、整。血圧108/58mmHg。皮膚と眼球結膜とに黄疸を認める。腹水と下腿前面の浮腫とを認める。
- 検査所見 ： 尿所見:.蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球369万、Hb11.8g/dl、Ht36％、白血球3,800、血小板８万、プロトロンビン時間(PT)35％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン2.8g/dl、IgA630mg/dl(基準110～410)、IgG3,178 mg/dl (基準960～1,960)、IgM 641mg/dl (基準65～350)、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン20.7mg/dl、直接ビリルビン18.5mg/dl、AST(GOT)123単位(基準40以下)、ALT(GPT)75単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ512単位(基準260以下)、γ-GTP112単位(基準8～50)、コリンエステラーゼ106単位(基準400～800)、Na135mEq/l、K4.1mEq/l、Cl100mEq/l。免疫学所見:HIV抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陽性、AFP2ng/ml(基準20以下)。
[正答]
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