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膜性糸球体症
英
membranous glomerulopathy
関
膜性腎症
、
ヘイマン腎炎
、
特発性膜性腎症
、
特発性膜性糸球体腎炎
UpToDate Contents
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1.
膜性腎症の原因および診断
causes and diagnosis of membranous nephropathy
2.
特発性膜性腎症の治療
treatment of idiopathic membranous nephropathy
3.
ネフローゼ症候群における腎静脈血栓症および凝固能亢進状態
renal vein thrombosis and hypercoagulable state in nephrotic syndrome
4.
糸球体疾患の鑑別診断および評価
differential diagnosis and evaluation of glomerular disease
5.
膜性ループス腎炎の臨床的特徴および治療
clinical features and therapy of membranous lupus nephritis
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英
glomerulus
(Z)
関
ボウマン嚢
、
腎小体
、
腎臓
、
輸出細動脈#調節
腎小体
=
糸球体
+
ボーマン嚢
概念
1個の腎臓に100万個存在。
房状の毛細血管からなる
糸球体の毛細血管は
有窓型毛細血管
である
糸球体の微細構造 (SP.785)
血管内皮細胞
基底膜
上皮細胞間隙
詳細には
糸球体内皮細胞 endothelium
基底膜 basement membrane,
glomerular basement membrane
糸球体上皮細胞 visceral epithelium,
podocyte
ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium
血流の調節 (HIM.1742)
輸入細動脈
:autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback
緻密斑でのCl
-
の低下 = 原尿流速が早い → 腎灌流量の低下と解釈
腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩
緻密斑はNaClの再吸収にとともに
ATP
、(
アデノシン
)を細胞外に放出。細胞外のecto-5'-nucleotidaseがATPから
アデノシン
を産生。アデノシンが輸入細動脈のvasoconstrictorとして作用
loop diureticsは緻密斑でのNaClの再吸収を妨げるので、尿細管糸球体フィードバックを阻害→糸球体濾過量は高レベルに保たれる
アンジオテンシンIIと活性酸素種は尿細管糸球体フィードバックを増強 → 輸入細動脈収縮 → 糸球体濾過量低下
NOは尿細管糸球体フィードバックを減弱 → 輸入細動脈弛緩 → 糸球体濾過量上昇
輸出細動脈
:angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole
アンジオテンシンII
→輸出細動脈収縮
輸入細動脈顆粒細胞により放出された
レニン
は結局
アンジオテンシンII
を産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。
臨床関連
糸球体疾患
「
症」
[★]
英
sis
, pathy
検査や徴候に加えて
症状が出ている状態
?
「
膜性」
[★]
英
membranous
、
membraneous
関
膜状
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糸球体症」
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関
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楕円体