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- 1. 乳糜性、血性、および膵性腹水 chylous bloody and pancreatic ascites
- 2. 肝硬変患者における腹水の治療：利尿剤抵抗性腹水 ascites in adults with cirrhosis diuretic resistant ascites
- 3. 成人における腹水の診断および評価 evaluation of adults with ascites
- 4. 成人における肝硬変：合併症、全般的マネージメント、および予後の概要 cirrhosis in adults overview of complications general management and prognosis
- 5. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites
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- 著者名, 著者所属, 刊行物名. ISSN, 巻, 号, ページ. 出版者, 参考文献, 出版年, 年 から 年まで. すべて CiNiiに本文あり CiNiiに本文あり、または連携サービスへの リンクあり. 18.腹水濃縮灌流の1例(第585回千葉医学会例会・第1内科教室同門会例会) ...
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| リンク元 | 「腹腔静脈シャント」「peritoneovenous shunt」 |
| 関連記事 | 「腹水」「灌流」 |
「腹腔静脈シャント」
- 腹水を頚静脈に還流する腹水コントロール手術
- 内科的治療に反応しない腹水患者の5-10%に有効とされる。
- 合併症：DIC、シャント閉塞、感染
- 禁忌：腹水に感染症のある患者、最近静脈瘤出血のあった患者、ビリルビンが著明に上昇した患者、肝腎症候群、凝固異常のある患者
「peritoneovenous shunt」
「腹水」
概念
- 腹腔内液体貯留
分類
| 滲出性 | 漏出性 | |
| 外観 | 混濁 | 清明 |
| 蛋白質濃度(g/dl) | >4.0 | >2.5 |
| Rivalta反応 | ＋ | － |
| 比重 | >1.018 | <1.015 |
| 疾患 | 癌性腹膜炎 | 肝硬変 |
| 化膿性腹膜炎 | 心疾患 | |
| 結核性腹膜炎 | ネフローゼ | |
| Budd-Chiari症候群 |
- 血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲
腹水の性状
比重、蛋白濃度による分類
- 漏出性腹水
- 滲出性腹水
病因
- 1. 門脈圧・静脈圧亢進
- 2. 膠質浸透圧の低下
- 3. リンパ液のうっ滞
- 4. 血管透過性の亢進
病態生理
肝硬変における腹水 HIM.1978
- 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→
- 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
- 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水
貯留しやすい部位(QB.Q-205)
検査
- 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。
腹部単純X線写真
治療
- 食塩制限
- 安静
- 利尿薬
- アルブミン性製剤
- 腹水穿刺
- 腹腔静脈シャント
- 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
HIM.1978
- 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
- 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
- refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。