UpToDate Contents
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- 1. アドバンス・ケア・プランニングおよび事前指示 advance care planning and advance directives
- 2. 緩和ケアおよび終末期医療の法的側面 legal aspects in palliative and end of life care
- 3. 緩和ケアにおける倫理的問題 ethical issues in palliative care
- 4. 末期腎不全患者のケアにおける倫理的問題 ethical issues in the care of the patient with end stage renal disease
- 5. 緩和ケア：ナーシングホーム palliative care nursing home
Japanese Journal
- 平穏死 第4弾 ベストセラー名医が提唱する 延命治療しないという選択 リビング・ウイル
- 週刊朝日 117(60), 112-115, 2012-12-21
- NAID 40019506106
- 尊厳死法制化の論争が明らかにしたこと--筋萎縮性側索硬化症患者を中心に
- 渡辺 佳夫
- ホスピスケアと在宅ケア 19(1), 6-22, 2011-04
- NAID 40018924165
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- 日本尊厳死協会は、健やかに生きる権利、安らかに死ぬ権利を自分自身で守るために尊厳死を考える会です。 ... リビング・ウイルとは 日本尊厳死協会は、治る見込みのない病気にかかり、死期が迫ったときに「尊厳死の宣言書 ...
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| 国試過去問 | 「105E065」「105G028」「106G004」 |
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「105E065」
- 次の文を読み、63-65の問いに答えよ。
- 58歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
- 現病歴 2年6か月前から転倒しやすくなったため、自宅近くの診療所を受辞し、右下肢の筋力低下を指摘された。上肢の筋力低下も出現し、2年前に総合病院の神経内科で筋萎縮性側索硬化症(ALS)の診断を受けた。介護保険サービスを利用しながら在宅療養していたが、半年前から球麻痺症状が出現し、徐々に発声量が低下した。2、3日前から微熱と鼻汁とがあり、喀痰の量が増加し、喀痰排出が困難となって、呼吸困難が出現した。
- 既往歴 特記すべきことはない。
- 生活歴 管理職であったが、発症後退職した。専業主婦の妻との2人暮らし。子どもは2人いるが、それぞれ独立している。
- 現症 意識は清明。身長172cm、体重54kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/78mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)88%。咽頭に軽度発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸郭の動きは不良である。腹部所見に異常を認めない.直腸指診で前立腺に肥大を認めない。構昔障害は強いが、かろうじて単語レベルでのコミュニケーションが可能である。下肢の筋萎縮が著しく、筋力低下のため歩行困難で常時車椅子を使用している。排泄、入浴は全介助である。上肢の筋力は著しく低下し、食事は全介助で、水分摂取にはとろみを要する。
- 検査所見 血液所見:赤血球386万、Hb 11.4g/dl、Ht 38%、白血球 9,200、血小板 24万。血液生化学所見:血糖 96mg/dl、総蛋白 6.0g/dl、アルブミン 3.2g/dl、尿素窒素 14mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、AST 38IU/l、ALT 30IU/l、LD 204IU/l(基準176-353)、Na 136mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 98mEq/l。CRP 1.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.38、PaCO2 50Torr、PaO2 55Torr、HCO3- 30mEq/l。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- その後の経過 頻回の喀痰吸引でSpO2は93%まで改善し、その後解熱し呼吸困難も消失した。本人と家族は在宅療養の継続を強く希望しており、その準備のためのカンファレンスを開催することになった。
- 今後の意思決定を支援するために本人と家族とに説明を行った。
- 説明内容として正しいのはどれか。
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「105G028」
- 死に係わる事柄の説明で正しいのはどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G027］←［国試_105］→［105G029］
「106G004」
- 我が国のリビングウイルについて正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106G003］←［国試_106］→［106G005］