急性胆嚢炎

出典: meddic

acute cholecystitis
胆嚢炎胆石胆嚢炎

  • fat, female, forty, and fertile” = acute cholecystitis

検査

  • 血液検査
  • 炎症所見:高CRP、白血球増多
  • 画像検査
  • 腹部超音波検査:胆嚢壁肥大、胆嚢壁3層構造(胆嚢壁の最内部と最外部がhigh、中間部がlowに描出される)。胆砂はhigh。胆嚢周囲に炎症が及び膿瘍が形成されればlowに描出される。
  • 腹部CT
胆嚢壁の浮腫
[show details]

鑑別疾患

治療

ガイドライン1
  • 治療方針:原則、胆嚢摘出術を前提とした初期治療
  • 黄疸例や全身状態不良例では一時的な胆嚢ドレナージも考慮する
  • 重症急性胆嚢炎は緊急手術を行う
  • 中等症急性胆嚢炎は迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)や胆嚢ドレナージを検討
  • 軽症でも初期治療に反応しない例では迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい)や胆嚢ドレナージを検討


  • 初期治療:手術や緊急ドレナージ術の適応を考慮しながら、絶食、十分な輸液と電解質の補正、鎮痛剤、抗菌薬投与を行う。

ドレナージ

  • PTGBD percutaneous transhepatic gallbladder drainage
  • PTGBA percutaneous transhepatic gallbladder aspiration


合併症

  • Q80. 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は?
  • 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は1~1.5%である。
  • 高齢者では胆嚢癌の合併頻度が高い(60歳以上では9%)。

予後

  • 胆嚢癌の約80%に結石を合併しているが、胆石症に胆嚢癌が合併する確率は0.1%(NIH 92)あるいは0.01%(胆石国際学会95)ともいわれている。

ガイドライン

  • 1.
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0020/0020_ContentsTop.html

国試

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2014/12/29 23:21:55」(JST)

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UpToDate Contents

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和文文献

  • 消化器 : 肝胆道 (特集 画像診断ガイドライン : 知っておきたいポイント)
  • 症例報告 開腹既往を有する急性胆嚢炎に対する経皮的胆嚢ドレナージ先行腹腔鏡下胆嚢摘出術
  • 近森 文夫,岡本 博司,国吉 和重 [他]
  • 小切開・鏡視外科学会雑誌 : 小切開・鏡視外科学会誌 5(1), 95-98, 2014
  • NAID 40020207526
  • 腹腔鏡下に切除した肝外発育性肝血管腫の1例
  • 駒屋 憲一,青葉 太郎,加藤 岳人,平松 和洋
  • 日本臨床外科学会雑誌 75(3), 764-768, 2014
  • … 症例は40歳,男性.2012年3月に急性胆嚢炎に対して,緊急で腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した.肝S4に55mm大の肝外発育性肝血管腫を認めたが,胆嚢摘出術を先行し,術後一旦外来フォローとした.2012年5月に肝外発育性肝血管腫に対して,同じ手術創を使用し,腹腔鏡下肝切除術を施行した.切除標本は55mm大の赤褐色の腫瘤であった.出血量20ml,手術時間141分で,第5病日に軽快退院した.病理診断は肝海綿状血管腫であっ …
  • NAID 130004696564
  • 整形外科入院患者に発生した急性胆嚢炎の考察
  • 普天間 朝拓,上原 健志,池間 正英,八幡 浩信
  • 整形外科と災害外科 63(1), 111-114, 2014
  • … 外科で入院した患者に発生した急性胆嚢炎について調査した.2002年1月1日から2012年12月31日まで,整形外科入院中に胆嚢炎を併発した12症例について調査した.年齢平均76.8歳.発症までの期間は平均15.9日であった.5例に保存治療を行い,1例にERCP,6例に緊急胆嚢摘出術が試行された.転機は11例が合併症なく回復したが,1例敗血症性ショックで死亡した.急性胆嚢炎の予防は,胆嚢壁の虚血を防ぐ …
  • NAID 130004461525

関連リンク

胆嚢炎(たんのうえん)は、胆石症や細菌感染などが原因で起こる胆嚢の炎症である。 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、無石胆嚢炎、気腫性胆嚢炎と様々な胆嚢炎がある。胆嚢腺 筋症を発症した場合は胆嚢癌との区別がつきにくいため手術で胆嚢を摘出することが ...
急性胆嚢炎の発生原因のほとんどが、胆嚢管や胆嚢頚部にカン頓した胆嚢結石により 引き起こされる 胆汁の通過障害で、しばしば胆嚢のうっ血や浮腫、感染が加わって ... 胆嚢結石のカン頓による急性胆嚢炎以外の急性胆嚢炎は、急性無石胆嚢炎と呼ばれる 。

関連画像

胆石症、胆嚢炎tanseki.jpg(40513 byte)胆嚢炎・胆管炎の原因急性胆嚢炎 の超音波像 「急性胆嚢炎写真:急性胆嚢炎イメージ 1急性胆のう炎の場合


★リンクテーブル★
先読み胆石胆嚢炎
国試過去問108F018」「098D029」「102D037」「106E037」「102D031」「101F036」「101B095」「085B047」「101C023」「083B082」「102F005
リンク元嘔吐」「腹痛」「100Cases」「急性胆管炎」「マーフィー徴候
関連記事胆嚢」「胆嚢炎」「」「急性

胆石胆嚢炎」

  [★]

cholelithic cholecystitis, gallstone cholecystitis
胆嚢炎
  • 欠席、血管性の痛みは突然起こるのが特徴
  • 症状
  • 胆石疝痛
  • 一家席の胆石嵌頓による
  • 胆道括約筋の痙攣性収縮
  • 胆道内圧の上昇、胆管壁の過伸展
  • 突然激しい痛み、数十分から数時間
  • 関連痛→右季肋部、右肩、右背部へ放散
  • 胆道内圧上昇→王と、冷や汗
胆嚢炎では感染による胆嚢内への滲出物の貯留
  • 発熱は胆道感染症の合併を意味する
  • 黄疸が認められれば通常胆管結石である

108F018」

  [★]

  • 51歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。医師「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」 ①患者「分かりました」医師「入院が必要な状態ですが良いですか」 ②患者「しょうがないですね」医師「胆嚢内にたくさんの石と 1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」 ③患者「胆石ですか」医師「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」 ④患者「どうしたらよいでしょうか」医師「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」 ⑤患者「えっ、明日ですか」
  • インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。
  • a ①
  • b ②
  • c ③
  • d ④
  • e ⑤


[正答]


※国試ナビ4※ 108F017]←[国試_108]→[108F019

098D029」

  [★]

  • 58歳の男性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。
  • 夕食後2時間で突然に腹痛があり嘔吐した。その後38℃の発熱があった。
  • 腹部は平坦であるが、右季前部に圧痛を認める。肝・脾は触知しない。
  • 血液所見:赤血球415万、白血球12,700、血小板23万。
  • 血清生化学所見:総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.1g/dl、総ビリルビン1.3mg/dl、AST38単位(基準40以下)、ALT48単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ326単位(基準260以下)、γーGTP86単位(基準8~50)。
  • 腹部超音波写真を以下に示す。
  • 考えられるのはどれか。
  • (1) 急性胆嚢炎
  • (2) 胆嚢結石
  • (3) 胆嚢水腫
  • (4) 胆嚢捻転
  • (5) 胆嚢破裂
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)


[正答]
※国試ナビ4※ 098D028]←[国試_098]→[098D030

102D037」

  [★]

  • 68歳の女性。腹痛を主訴に来院した。13年前から時々食後に上腹部痛があった。昨日の夕食後にも腹痛があった。体温37.4℃。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触れる。白血球12,500。CRP5.8mg/dl。腹部造影CTを以下に示す。
  • 考えられるのはどれか。2つ選べ。


[正答]
※国試ナビ4※ 102D036]←[国試_102]→[102D038

106E037」

  [★]

  • 胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。 2つ選べ。


[正答]


※国試ナビ4※ 106E036]←[国試_106]→[106E038

102D031」

  [★]

  • 65歳の男性。夕食3時間後に生じた急激な上腹部痛のため搬入された。体温37.8℃。脈拍72/分、整。血圧108/58mmHg。血液所見:赤血球482万、白血球12,300。腹部単純CTを以下に示す。
  • 診断はどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 102D030]←[国試_102]→[102D032

101F036」

  [★]

  • 胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 101F035]←[国試_101]→[101F037

101B095」

  [★]

  • 腹水の性状と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 101B094]←[国試_101]→[101B096

085B047」

  [★]

  • 3歳の女児、急性の右上腹部痛と発熱とを訴えて来院した。約2年前から同様の症状が時々あった。右上腹部に鶏卵大の圧痛ある腫瘤を触知下。肝との境界は不明瞭である。体温39℃、白血球16,000、総ビリルビン4.5mg/dl。
  • 最も考えられるのはどれ?

101C023」

  [★]

  • 筋性防御を伴わないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 101C022]←[国試_101]→[101C024

083B082」

  [★]

  • 疾患と検査法との組み合わせで適切なのは?
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

102F005」

  [★]

  • 吐血が主訴となるのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 102F004]←[国試_102]→[102F006

嘔吐」

  [★]

vomiting, emesis
vomitus
悪心嘔気 nausea悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

  • 胃の内容物をはき出す現象。
  • 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

  • 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

  • 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

症状の出現形式と原因の所在

  • 突然の嘔吐:中枢性
  • 消化器症状を伴う:末梢性

嘔吐に関わる経路

IMD.351
  • 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
  • 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
  • 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
  • 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.

原因

中枢性刺激 化学受容器引金帯刺激 薬物 アポモルヒネモルヒネジギタリス抗菌薬抗癌薬降圧薬アミノフイリンコルヒチンアルコール
毒物 重金属ガス
放射線 各種癌治療後
感染症 細菌毒素
内分泌疾患 肝性脳症糖尿病性ケトアシドーシス/ 高血糖高浸透圧症候群尿毒症妊娠悪阻妊娠高血圧症候群
代謝疾患 甲状腺クリーゼ副腎不全Addison病
直接刺激 脳圧亢進 頭部外傷脳腫瘍脳出血くも膜下出血髄膜炎、脳への放射線療法後
脳循環障害 ショック低酸素脳症脳梗塞片頭痛脳炎髄膜炎
上位中枢刺激 神経性食思不振症不快感てんかんヒステリー抑うつ状態うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖ストレス視覚嗅覚味覚的刺激
末梢性刺激 消化管疾患 舌咽頭疾患 アデノイド咽頭炎
食道疾患 胃食道逆流症食道裂孔ヘルニア食道癌
胃腸疾患 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎急性虫垂炎消化性潰瘍食中毒、消化管腫瘍、寄生虫食中毒Mallory-Weiss症候群
消化管通過障害 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
腹膜疾患 腹膜炎
胆膵疾患 急性胆嚢炎急性胆管炎急性膵炎膵癌胆管癌
肝疾患 急性肝炎
循環器疾患   うっ血性心不全狭心症急性心筋梗塞
泌尿器科疾患 尿路結石腎結石急性腎炎腎盂腎炎腎不全
耳鼻咽喉科疾患 中耳炎Meniere病乗り物酔い
眼科疾患 緑内障
呼吸器科疾患 肺結核胸膜炎肺癌、咳嗽発作
婦人科疾患 子宮付属器炎、月経前症候群更年期障害
脊髄疾患 脊髄癆多発性硬化症
膠原病 結節性多発動脈炎強皮症側頭動脈炎

小児科で遭遇する嘔吐の原因

  新生児 乳児 幼児~学童
消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 敗血症髄膜炎水頭症脳奇形尿路感染症 髄膜炎脳炎脳症虐待児尿路感染症呼吸器感染症心疾患薬物中毒誤嚥 脳炎脳症脳腫瘍肺炎中耳炎頭部外傷薬物中毒心筋炎不整脈
よくある消化器疾患 溢乳空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症壊死性腸炎 食事過誤・空気嚥下便秘腸管感染症幽門狭窄症腸重積症胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー 腸管感染症急性虫垂炎腹部外傷肝炎胆嚢炎膵炎腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症
主な代謝性疾患 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 先天性副腎過形成Reye症候群 アセトン血性嘔吐症ケトン性低血糖症糖尿病性ケトアシドーシスReye症候群
その他     起立性調節障害神経性食思不振症
外科的疾患 食道閉鎖狭窄症胃軸捻転十二指腸閉鎖狭窄症腸回転異常捻転小腸閉鎖症Hirschsprung病胎便性イレウス・稀に腸重積肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 肥厚性幽門狭窄症腸重積腸回転異常捻転Hirschsprung病虫垂炎 虫垂炎腸重積腸回転異常捻転上腸間膜動脈症候群腫瘍嚢胞




腹痛」

  [★]

abdominal pain
PQRST急性腹症


コアカリ診療の基本 p.107

心窩部 食道潰瘍 胸焼け、嚥下困難
急性胃炎 悪心、嘔吐を伴う
消化性潰瘍 空腹時悪化傾向
胃癌 進行しないと痛まず
虫垂炎初期 回盲部に圧痛
急性膵炎 激烈な腹痛、背部痛、膵酵素の上昇
慢性膵炎 不定の上腹部症状で神経症的にみえる
膵臓癌 浸潤すると疼痛強し
右季肋部 胆石症 右肩に放散、発作間は痛みほとんどなし
急性胆嚢炎 発熱、圧痛著明、肝胆道系酵素上昇
急性肝炎 肝腫大、鈍痛、黄疸-肝酵素著明に上昇
肝膿瘍 激しい発熱、叩打痛は肋骨弓部付近など
肝癌 鈍痛、破裂すると激しい痛み
左右側腹部 尿管結石 肋骨脊椎角の叩打痛、血尿、超音波検査で水腎症
腎盂腎炎 急激な発熱と叩打痛、膿尿
腎梗塞 時に一過性の激しい痛み、血尿
回盲部 虫垂炎 他疾患除外の目的で、超音波検査が有用
右側結腸憩室炎 虫垂炎との鑑別困難
回腸末端炎 虫垂炎との鑑別が必要
クローン病 回盲部潰瘍をきたしやすい
大腸癌 右側結腸癌は腫癌を触知することが多い
左腸骨窩部 虚血性大腸炎 急激な腹痛と下血
S状結腸憩室炎 腹痛、圧痛、発熱
急性大腸炎 下痢、嬬動の元進
S状結腸軸捻転 便秘老人、鼓腸強い、内視鏡的修復
下腹部 子宮付属器炎 発熱、圧痛
卵巣嚢腫茎捻転 ショックに陥ることもあり、超音波検査が有用
子宮外妊娠破裂 急激に貧血が進行、ショックなど
生理痛 内膜症がある場合は強い
全体 腹膜炎 原発性、結核性、癌性など症状が微妙に異なる
潰瘍穿孔 腹壁防御、板状硬、緊急手術
腸間膜血栓症 鼓腸、腸麻痺、ショック、最も重篤


  • 小腸疾患による腹痛は食事後20分後ぐらいから始まることが多い。(QB.A-308)

乳幼小児の腹痛

SPE.481
  • 乳幼児・学童に共通して最も多い腹痛の原因は便秘。その他は急性胃腸炎、胆道拡張症



100Cases」

  [★]


急性胆管炎」

  [★]

acute cholangitis


治療

  • 総胆管結石
  • 胆嚢摘出+総胆管切開+Tチューブドレナージ
  • 肝内結石
  • 肝切除
  • 経皮経肝内視鏡下結石切除術

鑑別疾患

ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0020/0020_ContentsTop.html


マーフィー徴候」

  [★]

Murphy sign, Murphy's sign
Murphy徴候
急性胆嚢炎
  • 急性胆嚢炎の診断方法の一つ
  • 圧痛をきたす右季肋部を押さえながら深呼吸をさせると、痛みのために吸気が止まる徴候
  • 吸気時に胆嚢が下行し、押さえた手に触れるときに疼痛を感じる。
  • When right upper quadrant pain and tenderness suggest acute cholecystitis.(BAT.451)
-Murphy徴候
-Murphy sign


胆嚢」

  [★]

gallbladder (Z)
vesica fellea
  • 図:N.290

解剖

  • 胆嚢径:長径8cm x 短径4cm以下
  • 胆嚢壁:3mm以下

胆管

血管

動脈

  • 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
  • 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
  • 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る

静脈

壁構造

胆嚢の収縮

臨床関連

胆嚢の徴候

胆嚢壁の肥厚


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.




胆嚢炎」

  [★]

cholecystitis

分類

経過

鑑別診断

  • (前胸部痛・背部痛が認められることがあるため)大動脈解離、急性心筋梗塞、急性心筋炎、肺血栓塞栓症 (救急医療パーフェクトマニュアル 改訂版 p.39)



炎」

  [★]

  • n.
  • comb form.
  • (炎症の接尾辞)itis
炎光炎症


急性」

  [★]

acute
急性的鋭い鋭形急性型




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