英: morning sickness
関: (脱水とケトン尿を生ずれば→)妊娠悪阻 hyperemesis gravidarum、悪阻

妊娠5-6週　～　妊娠12週　(第2月初～第4月初)

定義

参考1

妊娠5-6週より一過性に悪心・嘔吐、食欲不振、食嗜変化などの消化器症状が出現し、妊娠12～16週頃にはほとんど消失するもの　⇔　重症化したものが妊娠悪阻

疫学

めざせ外来診療の達人第3版 p.25

妊婦の50-90%

臨床像

めざせ外来診療の達人第3版 p.2

悪心：早朝空腹時に増悪。食事により軽快し、空腹時に増悪。食欲は落ちない。

治療

空腹と脱水の回避

参考

1. 〔産科合併症とその対策〕妊娠悪阻にまつわる諸問題 - 日産婦誌５０巻６号

http://www.jsog.or.jp/PDF/50/5006-143.pdf

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/10/18 17:39:20」(JST)

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つわり、または、おそ（どちらも漢字表記は「悪阻」）とは、「妊婦特有の症状」であり妊娠初期に起こる吐き気と嘔吐のこと。

つわりは母体に対し、筋肉・神経系統を挙上させる働きがあるため、むやみに嘔吐感を我慢する必要はない。

概要[編集]

通常は胎盤が完成する妊娠3、4カ月ほどで自然に治ることが多い。以前は妊娠高血圧症候群に分類されていたが、現在では生死にかかわる症状とは考えられていない。重症の場合は脱水症状が進み尿からケトン体が検出されるほど体力を消耗し、ウェルニッケ脳症の発症を予防するために、輸液やビタミン剤補給などによる入院治療が必要となる。治療が必要になった場合は妊娠悪阻といわれる。

原因[編集]

ホルモンの一種であるヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)が関係しているとの説^[1]、妊娠で体質がアルカリ性から酸性に変わるため、など諸説あるが、医学的には立証にいたっていない。また、症状は心理的な要因にも大きく左右されるとの説もある。

症状[編集]

つわりの症状は多彩で個人差が大きいため、一般的なつわりの症状を記す。

吐き気、嘔吐、唾液の増加、全身倦怠感、頭痛、眠気など。
匂いに敏感になる（米飯やたばこの残り香など）。
食べ物の好き嫌いが変化し、食欲が減退、または増進する。

※早朝空腹時に強く出る傾向があると考えられている。このことから英語ではMorning sicknessと言う。

対策[編集]

枕もとにクッキーなどをおいて低血糖を防ぐ。
好物だけでもよいので水分と食事の摂取を心がける。
身の回りから自分の嫌いなものを遠ざけたり、ストレスのたまらない生活を送ること。
生姜が嘔気症状の改善に効果があるとの報告がある。^[2]^[3]^[4]^[5]

医学的介入[編集]

つわりは妊娠5週頃から出現し、16週頃には軽快するのが通常である。この期間は胎児の器官形成期であるため、安易な薬物投与は胎児奇形を招く(催奇性)リスクがある(代表例として、サリドマイド)。特に吐き気止めとしてよく用いられる消化管機能改善薬のメトクロプラミド（プリンペラン®）ですら、この時期の催奇形性は確認されていないが安全性は確立していない。少量、短期間投与にとどめるべきと考えられている。漢方薬が比較的安全に投与可能といわれており、よく利用されている。点滴治療では維持液にビタメジン、タチオンなどを加えることが多い。

脚注[編集]

^ hCG自体がどのような作用をしてつわりを起こすかは未だ解明されていない。
^ Obstetrics & Gynecology, 97(4), April 2001, 577-582,
^ Obstetrics & Gynecology, 103(4), April 2004, 639-645,
^ Obstetrics & Gynecology, 105(4), April 2005, 849-856,
^ Midwifery, 25(6), December 2009, 649-653

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UpToDate Contents

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1. 妊娠の悪心および嘔吐の治療および転帰 treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy
2. 妊娠の悪心および嘔吐の臨床的特徴および評価 clinical features and evaluation of nausea and vomiting of pregnancy
3. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
4. 妊娠中の甲状腺機能亢進症：臨床症状、診断、および原因 hyperthyroidism during pregnancy clinical manifestations diagnosis and causes
5. 妊娠中に発現した肝疾患に対するアプローチ approach to liver disease occurring during pregnancy

Japanese Journal

全国民必読 60過ぎたら、この世は地獄まやかしの再雇用いつわりの年金

週刊現代 53(39), 64-67, 2011-10-15
NAID 40019002182

2. つわり症状に対する葉酸補充の効果(シンポジウム〔3〕「周産期におけるマイナートラブルとその対処法」,第52回日本母性衛生学会総会)

林文子
母性衛生 52(3), 62, 2011-09
NAID 110008903698

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30歳、1回経産の妊婦。月経は45-60 日型。初産は正常分娩で、児の出生体重は3,450gであった。最終月経は昨年の3月24日から5日間、つわりは昨年6月初めから約1力月あったが、今年1月14日に、まだ陣痛が発来しないため来院した。子宮底長32cm、腹囲99cm、児心音12-11-12。外子宮口は1cm開大しているが、頚管は固く2.5cm残存している。児頭は浮動し、BPDは85mm。尿中エストリオール25mg/day、血中hPL10ug/ml。
適切なのはどれか