subclinical Cushing syndrome

発症前クッシング症候群

WordNet

1. a pattern of symptoms indicative of some disease
2. a complex of concurrent things; "every word has a syndrome of meanings"
3. relating to the stage in the development of a disease before the symptoms are observed
4. United States neurologist noted for his study of the brain and pituitary gland and who identified Cushings syndrome (1869-1939) (同)Harvey Cushing, Harvery Williams Cushing

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1. (疾患の徴候となる一群の)症徴候,症候群 / (事件・社会的状態などのパターンを示す)徴候形態

UpToDate Contents

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• 1. 副腎偶発腫 the adrenal incidentaloma
• 2. クッシング症候群の診断 establishing the diagnosis of cushings syndrome
• 3. クッシング症候群の疫学および臨床症状 epidemiology and clinical manifestations of cushings syndrome
• 4. クッシング症候群の治療の概要 overview of the treatment of cushings syndrome
• 5. 原発性両側副腎皮質大結節性過形成によるクッシング症候群 cushings syndrome due to primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia

English Journal

• Prevalence and associated factors of subclinical hypercortisolism in patients with resistant hypertension.

• Martins LC, Conceição FL, Muxfeldt ES, Salles GF.SourceDepartment of Internal Medicine, University Hospital Clementino Fraga Filho, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil.
• Journal of hypertension.J Hypertens.2012 May;30(5):967-73.
• BACKGROUND: Subclinical hypercortisolism is a secondary cause of hypertension that had never been evaluated in resistant hypertensive patients, a subgroup of general hypertensive individuals with an expected high prevalence of secondary hypertension.METHODS: Four hundred and twenty-three patients wi
• PMID 22406465

• Progressively increased patterns of subclinical cortisol hypersecretion in adrenal incidentalomas differently predict major metabolic and cardiovascular outcomes: a large cross-sectional study.

• Di Dalmazi G, Vicennati V, Rinaldi E, Morselli-Labate AM, Giampalma E, Mosconi C, Pagotto U, Pasquali R.SourceEndocrinology Unit, Department of Clinical Medicine, S. Orsola-Malpighi Hospital, Alma Mater Studiorum, University of Bologna, Via Massarenti 9, Bologna, Italy.
• European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies.Eur J Endocrinol.2012 Apr;166(4):669-77. Epub 2012 Jan 20.
• BACKGROUND: Subclinical Cushing's syndrome (SCS) is defined as alterations in hypothalamic-pituitary-adrenal axis without classic signs/symptoms of glucocorticoid excess. Whether SCS leads to metabolic and cardiovascular diseases is still controversial.AIM: To evaluate the prevalence of hypertension
• PMID 22267278

Japanese Journal

• 内分泌系疾患 (特集 内科医が知っておくべき検査の最新情報 : 臨床検査の進歩) -- (各論 : 注目される新しい検査を中心に)

• 村上 正巳
• 日本内科学会雑誌 100(11), 3256-3262, 2011-11-10
• NAID 40019078167

• Supper-selective ACTH-stimulated adrenal vein sampling is necessary for detecting precisely functional state of various lesions in unilateral and bilateral adrenal disorders, inducing primary aldosteronism with subclinical Cushing's syndrome

• OMURA Masao,SAITO Jun,MATSUZAWA Yoko,NISHIKAWA Tetsuo
• Endocrine journal 58(10), 919-920, 2011-10-01
• NAID 10029863254

Related Links

• Subclinical Cushing's syndrome.

Subclinical Cushing's syndrome. Reincke M. Medical Department, University of Freiburg, Germany. reincke@med1.ukl.uni-freiburg.de. Classic Cushing's syndrome is a rare disease with an estimated incidence of 1 case per 100,000 persons.

• Subclinical Cushing's syndrome: definition and management.

Clin Endocrinol (Oxf). 2012 Jan;76(1):12-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011. 04253.x. Subclinical Cushing's syndrome: definition and management. Terzolo M , Pia A, Reimondo G. Internal Medicine I, San Luigi Gonzaga Hospital, University of ...

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英

preclinical Cushing syndrome, subclinical Cushing syndrome, pre-Cushing syndrome

同

preclinical Cushing症候群

関

クッシング症候群

概念

• 副腎からのコルチゾール分泌は存在するものの、クッシング病に特徴的な徴候を欠くものをpreclinical Cushing syndromeという。
• 原因としては下垂体あるいは副腎によるものがある、と思う。

診断

下垂体性

ガイドライン1

• I. 本疾患の存在を疑う例

1)と2)があり、3)を満たす場合は本疾患を疑って以下のスクリーニング検査を行い、ACTHの自律的分泌に依存するコルチゾール分泌の異常を調べる。

• 1) 画像診断で下垂体腫瘍の存在が疑われる。
• 2) 朝の血中ACTH濃度は正常—高値で、コルチゾール濃度は正常域にある。
• 3) Cushing病に特徴的徴候が欠如している。

• 満月様顔貌
• 中心性肥満または水牛様脂肪沈着
• 皮膚の伸展性赤紫色皮膚線条（幅 1 cm 以上）
• 皮膚のひ薄化および皮下溢血
• 近位筋萎縮による筋力低下
• 小児における肥満をともなった成長遅延

• II. スクリーニング検査

1)は必須で、それ以外に2)-4)の1つ以上を満たせば、ACTHの自律的分泌に依存するコルチゾール分泌異常の証明となる。次いで異所性ACTH症候群との鑑別のため、以下の検査を行う。

• 1) 一晩0.5 mgデキサメサゾン抑制試験で、翌朝の血中コルチゾール値が3μg/dl以上を示す。
• 2) 複数日において深夜睡眠時の血中コルチゾール値が5μg/dl以上を示す。
• 3) DDAVP試験でACTHの奇異反応(前値の1.5倍以上)がみられる。　　←　下垂体性(クッシング病)を示唆？
• 4) 複数日において深夜唾液中コルチゾール値が、施設における正常者平均値の1.5 倍以上を示す。

• III. 確定診断

1)–3)全てを満たせば診断できるが、１つ以上欠ける場合、または精度を上げるには4)が必要となる。4)を満たさなければ異所性ACTH症候群を考える。

• 1) 一晩大量(8 mg)デキサメサゾン抑制試験で、翌朝の血中コルチゾール値が前値の半分以下に抑制される。
• 2) CRH試験でACTHが前値の1.5倍以上に増加する。
• 3) 下垂体腫瘍の存在を証明する。
• 4) 選択的静脈洞血サンプリングで、ACTHのC/P比が基礎値で2以上、CRH刺激後で頂値が3以上となる。

腎性

検査所見の判定：1)2)は必須、さらに3)-6)のうち1つ以上の所見、あるいは7)がある時、陽性と判定する。1、2および3の検査結果陽性をもって本症と診断する。

• 1.副腎腫瘍の存在(副腎偶発腫)
• 2.臨床症状：クッシング症候群の特徴的な身体徴候の欠如
• 3.検査所見

• 1)血中コルチゾールの基礎値(早朝時)が正常範囲内
• 2)コルチゾール分泌の自律性
• 3)ACTH(副腎皮質刺激ホルモン)分泌の抑制
• 4)副腎シンチグラフィーでの患側の取り込みと健側の抑制
• 5)日内リズムの消失
• 6)血中DHEA-S 値の低値
• 7)副腎腫瘍摘出後、一過性の副腎不全症状があった場合、あるいは付着皮質組織の萎縮を認めた場合

参考

• 1. 副腎性プレクリニカル・クッシング症候群の診断基準

http://www.matsunami-hsp.or.jp/iryou_jyohou/fukujinguuhatsu/pdf/criterion.pdf

ガイドライン

• 1. サブクリニカルクッシング病の診断と治療の手引き（平成２１年度改訂）

http://square.umin.ac.jp/kasuitai/doctor/guidance.html

http://square.umin.ac.jp/kasuitai/doctor/guidance/sub-clinical-cushing.pdf

「subclinical」

　　[★]

• adj.

• 無症候性の、潜在性の、無症状性の

関

asymptomatic、asymptomatically、cryptic、initiated、latency、latent、occult、silent、symptomless

　

「syndrome」

　　[★]

• n.

• 症候群