Rh因子（アールエイチいんし、独:Rhesusfaktor）とは、血液型を決定する因子の一つ。
目次
- 1 種類
- 2 検査手順
- 2.1 WeakD
- 2.2 Del
- 2.3 PartialD
- 2.4 直接クームス試験陽性の場合
- 2.4.1 IgG自己抗体が感作している場合
- 2.4.2 IgM自己抗体が感作している場合
- 3 輸血の対応
- 4 Rh(D)免疫グロブリン(RhIg)の投与量計算
- 4.1 妊婦の場合
- 4.2 輸血の場合
- 4.3 半減期
- 5 歴史
- 6 割合
- 7 脚注
- 8 関連項目
- 9 外部リンク
種類[編集]
赤血球膜の抗原により判定される。現在は40種以上の抗原が発見されているが、輸血の際の副作用の関係でD抗原、C/c抗原、E/e抗原で判定する場合が多い。便宜上、D抗原陰性の場合をdで表すこともある。この3つの抗原のタイプによって、CDe、Cdeなどのように表記する。ただし、C抗原とE抗原に対する抗体はD抗原に対する抗体と比較して免疫反応が弱く、大きな問題とはならないため、一般的には、D抗原の有無で陽性・陰性を表記する。免疫原性は D > E > c > C > e の順に強い。
ABO式と異なり自然抗体は形成されないため、血清中の抗体を検査して判定することはない。また極まれにD以外の抗原を持たない「D--」や上に記した5つの抗原を全部持たない「Rh null(アールエイチナル）」というものがある。ちなみにRh nullをもつ日本人は6人前後だという。
日本人での頻度はCCDee(43%)、CcDEe(38%)、ccDEE(10%)、ccDee(0.1%)、CCDEE(0.05%)の順となっている。
検査手順[編集]
抗D血清と患者血球浮遊液を混ぜ、900～1000G（3400rpm）、もしくは100～125G（1000rpm）で遠心して凝集の有無を見る。
| 試薬・追加検査 |
D陽性 |
D陰性、WeakD、Del |
PartialD |
直接クームス試験陽性 |
D不適合輸血後、キメラ・モザイク |
| 抗D |
4+ |
0 |
3+以下 |
4+ |
部分凝集 |
| Rhコントロール |
0 |
0 |
0 |
3+ |
0 |
| 追加検査 |
不要 |
D陰性確認試験（陽性ならWeakD、陰性ならD陰性、Del） |
他の抗D試薬との反応 |
生食との反応を見て、陽性なら血球にIgMが結合している |
患者情報の確認 |
WeakD[編集]
抗原エピトープの量が普通よりも少ないので凝集も弱い。 確定のため被凝集価測定も必要となる。
Del[編集]
抗原エピトープがWeakDよりもさらに圧倒的に少ないので、そのため最終的に抗Dを用いた吸着解離試験でないと確定できない。
PartialD[編集]
PartialDはモノクローナル抗Dを使用すると凝集が弱いか陰性になることがある。これは抗原エピトープの一部欠損によるもので、試薬の種類によって反応性が違う。そのため確定には複数の抗D試薬が必要となる。
直接クームス試験陽性の場合[編集]
自己抗体保有患者では、Rh判定が困難な場合があり、それがIgGかIgMかで対応が異なる。
IgG自己抗体が感作している場合[編集]
ポリクローナル抗D試薬は高蛋白なので、D抗原の有無と関係なく凝集が起きることがある。
この場合は蛋白濃度の低いIgMモノクローナル抗体を使えば正常に判定できる。
IgM自己抗体が感作している場合[編集]
この場合もD抗原の有無と関係なく凝集が起きることがあるので、
0.2MのDTT溶液で赤血球を処理（血球とDTT溶液を1：4で混ぜ37℃で30～45分間反応）すれば判定が可能となる。
なおDTT処理でKell抗原が破壊されるため、これを調べれば処理が適切か分かる。
輸血の対応[編集]
受血者の場合、単純に抗D試薬の直接凝集反応で陽性ならD陽性、陰性ならD陰性として扱う。
供血者の場合、ポリクローナル抗Dを用いたD陰性確認試験（間接抗グロブリン法）で陰性の場合のみD陰性、それ以外はすべてD陽性として扱う。
D抗原を持たないRh-型の人にRh+型の血液を輸血すると、血液の凝集、溶血等のショックを起こす可能性がある。またRh-型の女性がRh+型の胎児を妊娠すると、病気・流産の原因となることがある。なお、ABO式血液型と違い、Rh-型の人はD抗原の自然抗体を持たない。そのため、Rh型不適合妊娠による胎児への影響は、第2児以降の出産かD抗原に何らかの形で感作した場合にしか起こらない。ABO式血液型不適合で起こりにくい胎児への悪影響がRh型で起こるのは、抗A抗体や抗B抗体がIgMで胎盤通過性を持たないのに対し、抗D抗体がIgGで胎盤通過性を持つからである。なお、予防のために初回出産時に抗Dグロブリン製剤を投与し、母体が抗D抗体を産生しないように予防するのが一般的である。
Rh(D)免疫グロブリン(RhIg)の投与量計算[編集]
妊婦の場合[編集]
Rh(D)免疫グロブリン(RhIg)はRh(―)の妊婦がRh(+)児を出産した際に72以内に投与され、抗体産生を防ぐ。
RhIg1(300ug)あたり30mLのRh(+) 胎児血球に効果があるので
例えば体重50kg、循環血液量70mL/kg、胎児血球が2.5%残存しているとすると
50kg×70mL/kg×0.025=87.5mLの血球が母親体内にある。
87.5÷30=2.92なので 44バイアル必要。（小数点以下を四捨五入+1とする）
輸血の場合[編集]
Rh(―)の患者にやむを得ずRh(+)製剤を輸血した場合に投与され、抗体産生を防ぐ。
RhIg1バイアル(300ug)あたり15mLのRh(+)成人血球に効果があるので
例えばRCC1単位に100mLの血球があるとすると
100÷15=6.67なので 8バイアル必要。（小数点以下を四捨五入+1とする）
半減期[編集]
半減期は21日となっているので、例えば63日後には12.5%が体内に残る。
歴史[編集]
1937年にオーストリアの医学者カール・ラントシュタイナー及びアレクサンダー・ヴィナーがD抗原を発見して、1940年に発表したのが始まり。発見から発表まで約3年かかっているのは、抗Rh血清の製造法改善に時間がかかった為である。Rhは、実験に使用されたアカゲザル（独:Rhesusaffe、英:Rhesus monkey）の頭文字から。
割合[編集]
- 日本国民の約99.5%はRh+である[1]。
- バスク人にはRh-が多い（表現型で~35％、遺伝型で60％）[2]。
脚注[編集]
- ^ http://www.tokyo.bc.jrc.or.jp/tmpfile/yougo/detail31.html
- ^ Touinssi, Mhammed; Chiaroni, Jacques; Degioanni, Anna; De Micco, Philippe; Dutour, Olivier; Bauduer, Frédéric (2004). “Distribution of rhesus blood group system in the French basques: a reappraisal using the allele-specific primers PCR method”. Human Heredity 58 (2): 69–72. doi:10.1159/000083027. PMID 15711086.
関連項目[編集]
外部リンク[編集]
