- 26歳の女性。会社の定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。脈拍72/分、整。血圧176/98mmHg。心雑音はない。上腹部に血管雑音を聴取する。血液所見：赤血球450万、Hb13.4g/dl、Ht42％、白血球4,200。血清生化学所見：尿素窒素16mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総コレステロール160mg/dl、Na142mEq/l、K3.0mEq/l、Cl 98mEq/l、アルドステロン60ng/dl(基準5～10)、血漿レニン活性16ng/ml/時間(基準1.2～2.5)。
[正答]
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[★]
- 68歳の男性。3か月前からの体重増加、全身倦怠感および浮腫を主訴に来院した。身長171cm、体重72㎏。軽度の満月様顔貌、中心性肥満および両下肢の浮腫を認める。脈拍78/分、整。血圧162/106mmHg。尿所見：蛋白1＋、糖(－)。血液所見：赤血球486万、Hb15.3g/dl、Ht46％、白血球8,000。血清生化学所見：総蛋白6.6g/dl、アルブミン4.0g/dl、総コレステロール259mg/dl、AST29単位、ALT56単位、LDH412単位(基準176～353)、ALP117単位(基準260以下)、Na149mEq/l、K2.6mEq/l、ACTH490pg/ml(基準60以下)、コルチゾール35μg/dl(基準5.2～12.6)、ガストリン2,600pg/ml(基準20～160)。頭部MRIで下垂体に異常所見を認めない。腹部造影CTで膵臓に数個の腫瘤、肝臓にも多血性の多発性腫瘤を認める。
- a. 血中デヒドロエピアンドロステロンサルフェート(DHEAS)濃度高値
- b. CRH試験でACTH増加
- c. メチラポン試験でACTH増加
- d. デキサメサゾン抑制試験(8mg/日、2日間)で尿中17-OHCS低下
- e. 副腎シンチグラフィで一側性の集積増加
[正答]
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- 28歳の女性。2週前からの動悸を主訴に来院した。階段昇降時に息切れがする。体温37.3℃。脈拍120/分、整。血圧158/60mmHg。頸部に弾性硬のぴまん性甲状腺腫を認める。甲状腺に圧痛はない。心雑音はない。血液所見：赤沈15mm/1時間、赤血球420万、Hb13.0g/dl、Ht42％、白血球6,000。血清生化学所見：TSH0.1μU/ml未満(基準0.2～4.0)、T3 320ng/dl(基準80～220)、FT4 4.6ng/dl(基準0.8～2.2)。99mTCO4- 甲状腺シンチグラムを以下に示す。
[正答]
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