100A058

48歳の男性。洗顔時に左の眼が閉じないことを主訴に来院した。4日前から左耳介後部に鈍い痛みがあり、左外耳道に水疱を認める。体幹と四肢とに異常は認めない。
みられるのはどれか。

a. 左前額のしわ寄せ困難
b. 左眼の散瞳
c. 左顔面の感覚低下
d. 舌の左方偏位
e. 右へのカーテン徴候

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国試過去問	「100A057」「100A059」
リンク元	「ラムゼイ・ハント症候群」

「100A057」

28歳の女性。悪心、嘔吐および蕁麻疹を主訴に来院した。昨夜青みの魚を食べた後、悪心と嘔吐とが出現し、全身に蕁麻疹も出現した。意識は清明。体温37.2℃、脈拍68/分、整。血圧120/60mmHg。胸部に異常はない。腹部は軽度膨隆し、右肋骨弓下に圧痛を認める。全身に小豆大の膨疹を認め、一部癒合している。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈渣に異常はない。糞便検査：潜血(－)。血液所見：赤沈18mm/1時間、赤血球400万、Hb12.6g/dl、白血球8,600(好中球59％、好酸球4％、好塩基球1％、単球10％、リンパ球26％)、血小板39万。血清生化学所見：総蛋白7.9g/dl、尿素窒素9mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、AST12単位、ALT6単位。CRP0.5mg/dl。

この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

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「100A059」

63歳の女性。嚥下時の前胸部違和感を主訴に来院した。糖尿病と悪性リンパ腫とで治療中である。食道内視鏡写真を以下に示す。病原体として最も考えられるのはどれか。

a. ヒト乳頭腫(human papilloma)ウイルス
b. マイコプラズマ
c. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
d. 結核菌
e. Candida albicans

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「ラムゼイ・ハント症候群」

耳鼻咽喉科学

英: Ramsay Hunt syndrome, Ramsay-Hunt syndrome
同: (国試)Ramsay-Hunt症候群 (国試)Ramsay Hunt症候群、ハント症候群 Hunt syndrome
関: 水痘、帯状疱疹、水痘・帯状疱疹ウイルス

定義

外耳道、耳介周辺の帯状疱疹に、顔面神経麻痺、耳鳴、難聴、めまいなどのCNVII, CNIIIに関連した神経症状を来す症候群

原因

顔面神経の膝神経節に潜伏感染する水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化

症状

内耳障害(難聴、めまい、耳鳴り)、耳介後部の鈍痛、耳介や外耳道に発症する帯状疱疹、末梢性顔面神経麻痺
顔面神経症状(高率)、内耳神経症状(65％程度)

治療

保存的治療

抗ウイルス薬・ステロイド剤の併用投与

顔面神経減荷術

予後

ベル麻痺に比べて不良

めまい(対側の前庭による代償がはたらかないとかなんとか)、顔面神経麻痺が長期にわたって残存する、らしい。

国試

102A044、099A054、100A058

神経内科

英: Ramsay Hunt syndrome
同: ミオクローヌス性小脳性協働収縮異常症 myoclonic cerebellar dyssynergia dyssynergia cerebellaris myoclonica

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