食道離断術

英

esophageal transection

• 門脈圧亢進症に続発する食道・胃静脈瘤に対して行う外科的手術の一つ。

UpToDate Contents

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• 1. 急性静脈瘤出血患者における止血法 methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage
• 2. Causes of upper gastrointestinal bleeding in adults

Japanese Journal

• 食道・胃静脈瘤に対する外科治療の役割 (特集 門脈と脾臓のup date) -- (門脈)

• 奥村 知之,塚田 一博,長田 拓哉
• 外科 72(1), 32-35, 2010-01
• NAID 40016930189

• P-3-153 カロリ病を基礎疾患とし,肝硬変・食道胃静脈に対し食道離断術を施行した一例(門脈・脾2,一般演題(ポスター),第63回日本消化器外科学会総会)

• 太田 俊介,落合 高徳,猪狩 公安,渡辺 雄一郎,宮脇 豊,東海林 裕,熊谷 洋一,飯田 道夫,山崎 繁
• 日本消化器外科学会雑誌 41(7), 1538, 2008-07-01
• NAID 110006834039

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• 食道離断術

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096C012」「081C031」
関連記事	「食道」「離断」「術」

「096C012」

　　[★]

• 次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
• 52歳の女性。黄疸を主訴に来院した。
• 現病歴　：　15年前に健康診断で肝機能の異常を指摘された。７年前から全身の掻痒感が出現し、2年前から黄疸が出現した。１年前には吐血があり、食道静脈瘤に対して硬化療法を受けた。最近になり黄疸が増強したため、紹介され入院した。
• 既往歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
• 現症　：　身長150cm、体重52kg。脈拍64/分、整。血圧108/58mmHg。皮膚と眼球結膜とに黄疸を認める。腹水と下腿前面の浮腫とを認める。
• 検査所見　：　尿所見:.蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球369万、Hb11.8g/dl、Ht36％、白血球3,800、血小板８万、プロトロンビン時間(PT)35％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン2.8g/dl、IgA630mg/dl(基準110～410)、IgG3,178 mg/dl (基準960～1,960)、IgM 641mg/dl (基準65～350)、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン20.7mg/dl、直接ビリルビン18.5mg/dl、AST(GOT)123単位(基準40以下)、ALT(GPT)75単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ512単位(基準260以下)、γ-GTP112単位(基準8～50)、コリンエステラーゼ106単位(基準400～800)、Na135mEq/l、K4.1mEq/l、Cl100mEq/l。免疫学所見:HIV抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陽性、AFP2ng/ml(基準20以下)。

• この患者に適切な外科的治療はどれか。

• a. 食道離断術
• b. 脾摘出術
• c. 総胆管空腸吻合術
• d. 左胃静脈下大静脈吻合術
• e. 肝移植

[正答]

E

※国試ナビ4※　［096C011］←［国試_096］→［096C013］

「081C031」

　　[★]

• 門脈圧亢進症について正しいのはどれか

• (1) 肝硬変症の閉塞肝静脈圧は特発性門脈圧亢進症よりも高い
• (2) 肝硬変症では門脈圧と脾臓の大きさとは相関しない
• (3) 小児では肝外門脈閉塞が多い
• (4) 選択的門脈減圧手術として門脈下大静脈吻合術が行われる
• (5) 食道離断術は門脈圧低下を目的に行われる

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「食道」

　　[★]

英

esophagus (Z)

関

消化器系

解剖

• 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
• L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
		↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

• 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
  • 切歯から15cm
  • 食道の上端で、咽頭に連なる部位
  • 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
• 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
  • 切歯から25cm
  • 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
• 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
  • 切歯から38-40cm
  • 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

• 食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
• 食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織 (大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す)

縱層 (縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで) 漿膜

臨床関連

• 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
• 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「離断」

　　[★]

英

transection、mutilation

関

横切、横切開、横断面、切除、切断

「術」

　　[★]

英

surgery

関

外科、外科学、手術、外科術、外科手術