総胆管空腸吻合術

choledochojejunostomy
総胆管空腸吻合


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Japanese Journal

  • 手術症例報告 Mirrizi症候群に対し,胆嚢-総胆管-空腸吻合術を施行した1例
  • 谷口 和樹,大野 玲,吉田 謙 [他]
  • 手術 62(3), 391-394, 2008-03
  • NAID 40015900105
  • 4歳時に総胆管拡張症に対し総胆管空腸吻合術が施行された35歳総胆管癌の一例
  • 荒能 義彦,富田 剛治,野崎 善成,清水 陽介,石黒 要,佐々木 正寿
  • 日本消化器外科学会雑誌 36(7), 1069, 2003-07-01
  • NAID 110001362485
  • 総胆管結石症に対して施行した総胆管空腸吻合術後16年目に発症した胆石イレウスの1例

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内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)は、内視鏡を十二指腸へ入れてそこから カテーテルを通じて、総胆管へ造影剤を注入してX線透視する臨床検査。 ... 狭窄部が 無い場合は肝門部での肝管-空腸吻合術で十分で、時間経過とともに拡張部は縮小する 。 ...


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胃空腸吻合術 gastrojejunostomy 文献考察1): 先天性胆道



★リンクテーブル★
国試過去問096C012」「107A036
リンク元総胆管空腸吻合
関連記事胆管」「総胆管」「吻合」「空腸」「

096C012」

  [★]

  • 次の文を読み、10~12の問いに答えよ。
  • 52歳の女性。黄疸を主訴に来院した。
  • 現病歴 : 15年前に健康診断で肝機能の異常を指摘された。7年前から全身の掻痒感が出現し、2年前から黄疸が出現した。1年前には吐血があり、食道静脈瘤に対して硬化療法を受けた。最近になり黄疸が増強したため、紹介され入院した。
  • 既往歴・家族歴 : 特記すべきことはない。
  • 現症 : 身長150cm、体重52kg。脈拍64/分、整。血圧108/58mmHg。皮膚と眼球結膜とに黄疸を認める。腹水と下腿前面の浮腫とを認める。
  • 検査所見 : 尿所見:.蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球369万、Hb11.8g/dl、Ht36%、白血球3,800、血小板8万、プロトロンビン時間(PT)35%(基準80~120)。血清生化学所見:総蛋白7.2g/dl、アルブミン2.8g/dl、IgA630mg/dl(基準110~410)、IgG3,178 mg/dl (基準960~1,960)、IgM 641mg/dl (基準65~350)、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン20.7mg/dl、直接ビリルビン18.5mg/dl、AST(GOT)123単位(基準40以下)、ALT(GPT)75単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ512単位(基準260以下)、γ-GTP112単位(基準8~50)、コリンエステラーゼ106単位(基準400~800)、Na135mEq/l、K4.1mEq/l、Cl100mEq/l。免疫学所見:HIV抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陽性、AFP2ng/ml(基準20以下)。
  • この患者に適切な外科的治療はどれか。

[正答]


※国試ナビ4※ 096C011]←[国試_096]→[096C013

107A036」

  [★]

  • 68歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧186/78mmHg。呼吸数16/分。眼球結膜に黄染を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球419万、Hb 12.7g/dl、Ht 38%、白血球17,200(桿状核好中球7%、分葉核好中球76%、単球3%、リンパ球14%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST 51IU/l、ALT 120IU/l、ALP 390IU/l(基準115~359)、γ-GTP 70IU/l(基準8~50)、アミラーゼ40IU/l(基準37~160)。CRP 20mg/dl。腹部単純CT(別冊No.13)を別に示す。抗菌薬の投与と経皮経肝胆嚢ドレナージとを行った。
  • 次に行う治療として適切なのはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 107A035]←[国試_107]→[107A037

総胆管空腸吻合」

  [★]

choledochojejunostomy
総胆管空腸吻合術

胆管」

  [★]

bile duct (Z), biliary tract
胆汁路
肝内胆管肝外胆管

胆管径

腹部超音波テキスト 第1版 p.169
  • 正常胆管径:
  • 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
  • 加齢によって太くなる
  • とある文献によれば、総胆管径は
胆嚢炎:8.7±1.7
胆石:11±3.3
胆嚢切除後:9.5±2.6
膵炎:9.8±2.2
膵癌:14.0±2.8
リンパ腫:9.5±2.6
十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕):8.4±1.0

総胆管」

  [★]

common bile duct (Z), CBD
ductus choledochus, ductus biliaris
胆管系胆嚢肝臓オッディ括約筋

解剖

胆管

吻合」

  [★]

anastomosis
網目構造吻合部
  • 異なった管腔、臓器、あるいは神経が人為的・病的につながった状態。

空腸」

  [★]

jejunum (Z)
回腸小腸消化器系

術」

  [★]

surgery
外科外科学手術外科術外科手術