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1. 成人における外傷による十二指腸および膵臓損傷のマネージメント management of duodenal and pancreatic trauma in adults
2. 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症の内視鏡マネージメント endoscopic management of complications from laparoscopic cholecystectomy
3. ルー・ワイ吻合術実施患者におけるERCP ercp in patients with roux en y anatomy
4. 幽門温存膵頭十二指腸切除術 pylorus preserving pancreaticoduodenectomy
5. 膵体頭部病変の外科的切除 surgical resection of lesions of the head of the pancreas

Japanese Journal

手術症例報告 Mirrizi症候群に対し,胆嚢-総胆管-空腸吻合術を施行した1例

谷口和樹,大野玲,吉田謙 [他]
手術 62(3), 391-394, 2008-03
NAID 40015900105

4歳時に総胆管拡張症に対し総胆管空腸吻合術が施行された35歳総胆管癌の一例

荒能義彦,富田剛治,野崎善成,清水陽介,石黒要,佐々木正寿
日本消化器外科学会雑誌 36(7), 1069, 2003-07-01
NAID 110001362485

総胆管結石症に対して施行した総胆管空腸吻合術後16年目に発症した胆石イレウスの1例

馬場将至
臨外 58, 1411-1413, 2003
NAID 50000297295

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096C012」「107A036」
リンク元	「総胆管空腸吻合」
関連記事	「胆管」「総胆管」「吻合」「空腸」「術」

「096C012」

　　[★]

次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
52歳の女性。黄疸を主訴に来院した。
現病歴　：　15年前に健康診断で肝機能の異常を指摘された。７年前から全身の掻痒感が出現し、2年前から黄疸が出現した。１年前には吐血があり、食道静脈瘤に対して硬化療法を受けた。最近になり黄疸が増強したため、紹介され入院した。
既往歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長150cm、体重52kg。脈拍64/分、整。血圧108/58mmHg。皮膚と眼球結膜とに黄疸を認める。腹水と下腿前面の浮腫とを認める。
検査所見　：　尿所見:.蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球369万、Hb11.8g/dl、Ht36％、白血球3,800、血小板８万、プロトロンビン時間(PT)35％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン2.8g/dl、IgA630mg/dl(基準110～410)、IgG3,178 mg/dl (基準960～1,960)、IgM 641mg/dl (基準65～350)、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン20.7mg/dl、直接ビリルビン18.5mg/dl、AST(GOT)123単位(基準40以下)、ALT(GPT)75単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ512単位(基準260以下)、γ-GTP112単位(基準8～50)、コリンエステラーゼ106単位(基準400～800)、Na135mEq/l、K4.1mEq/l、Cl100mEq/l。免疫学所見:HIV抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陽性、AFP2ng/ml(基準20以下)。

この患者に適切な外科的治療はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096C011］←［国試_096］→［096C013］

「107A036」

　　[★]

68歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧186/78mmHg。呼吸数16/分。眼球結膜に黄染を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球419万、Hb 12.7g/dl、Ht 38%、白血球17,200(桿状核好中球7%、分葉核好中球76%、単球3%、リンパ球14%)、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST 51IU/l、ALT 120IU/l、ALP 390IU/l(基準115～359)、γ-GTP 70IU/l(基準8～50)、アミラーゼ40IU/l(基準37～160)。CRP 20mg/dl。腹部単純CT(別冊No.13)を別に示す。抗菌薬の投与と経皮経肝胆嚢ドレナージとを行った。
次に行う治療として適切なのはどれか。