尿中アニオンギャップ

英

urine anion gap, urinary anion gap

同

尿アニオンギャップ

関

アニオンギャップ

水・電解質と酸塩基平衡 改訂第2版 p.150

定義

[Na+] + [K+] + [NH4+] + (その他陽イオン) = [Cl-] + (その他陰イオン)

[Na+] + [K+] - [Cl-] = ( (その他陰イオン) - (その他陽イオン) ) - [NH4+]

[Na+] + [K+] - [Cl-] ≡ uAG

∴ uAG = ( (その他陰イオン) - (その他陽イオン) ) - [NH4+] = 80 - [NH4+]

正常値は0

解釈

高値

＋25程度

• 尿中へのNH4+の分泌が低下している病態。ex. 遠位尿細管性アシドーシス

低値

• －30程度
• 尿中へのNH4+の分泌が亢進する病態。ex. 高Cl性代謝性アシドーシス。

UpToDate Contents

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• 1. 代謝性アシドーシスにおける尿のアニオンギャップおよび浸透圧ギャップ urine anion and osmolal gaps in metabolic acidosis
• 2. 代謝性アシドーシスを有する小児に対するアプローチ approach to the child with metabolic acidosis
• 3. 遠位（I型）および近位（II型）尿細管性アシドーシスの病因および診断 etiology and diagnosis of distal type 1 and proximal type 2 renal tubular acidosis
• 4. 計算ツール：尿アニオンギャップ calculator urine anion gap
• 5. 成人における代謝性アシドーシスへのアプローチ approach to the adult with metabolic acidosis

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• 動脈血ガス分析 - Feedback Note

概念 尿中アニオンギャップ = Na + K - Cl 代謝性アシドーシスの鑑別に有用なことがある 陰性であれば尿中にNH4+が大量に排出されていることを意味する（腎からの酸排出に問題はない） ref56 051020

• 尿ｱﾆｵﾝｷﾞｬｯﾌﾟ(尿AG)｜ドクターH(Homeless doctor)の覚え書き

尿ｱﾆｵﾝｷﾞｬｯﾌﾟ(尿AG)-*AGの増加しない代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽの場合は尿AGを計算する。 尿中AG＝(尿Na)＋(尿K)－(尿Cl) ＝80－(尿NH4) ･尿中AG(-): 尿pH低

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「アニオンギャップ」

　　[★]

英

anion gap, AG

同

陰イオンギャップ

関

AG

定義

• 血液中の陽イオンと陰イオンの差

[Na⁺]－[HCO₃^-]－[Cl^-]

血液中の陽イオン

• Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, pIが7.4よりも大きいタンパク質(αグロブリン、βグロブリン)

血液中の陰イオン

• Cl^-, HCO₃^-, HPO₄^2-, SO₄^2-, 有機イオン、アルブミン

意義

• [Na⁺]－[HCO₃^-]－[Cl^-] = 未測定陰イオン - 未測定陽イオン

• 未測定陽イオンの変動はほとんど無く、アニオンギャップは未測定陰イオン濃度の推定に用いられる
• 不揮発性酸(乳酸、リン酸、硫酸、ケト酸など)↑→未測定陰イオン↑→アニオンギャップ↑
• アニオンギャップが開大していると言うことは、不揮発性酸(乳酸、リン酸、硫酸、ケト酸)が血中に増加していることを示す。

基準値

「[Na⁺]－[HCO₃^-]－[Cl^-]の場合」

基準値　：12 mEq/l

基準範囲：8-16 mEq/l　or 12±2 mEq/l or 12±4 mEq/l(LAB.643)

解釈

• 高値であれば代謝性アシドーシスかもしれない　　←　アニオンギャップ開大

高値

• アニオンギャップの開大する　代謝性アシドーシス

• 代謝アシドーシスをきたしているとき、HCO₃^-によりH⁺を滴定するため、HCO₃^-が減少する。HCO₃^-の減少を、Cl^-ではない陰イオンが増加することで生体内の電気的中性を保つような病態ではアニオンギャップが開大する。
• (病態の形成機序としては不揮発酸が増大した結果としてHCO₃^-が減少しているのだが)
• (1)腎不全時のリン酸、硫酸の増加、(2)低酸素血症時の乳酸の増加[ 乳酸アシドーシス ]、(3)ケトン体増加[ 糖尿病性ケトアシドーシス ]

注意

• アニオンギャップの開大しない代謝性アシドーシスもある

• 代謝アシドーシスをきたしているとき、HCO₃^-によりH⁺を滴定するため、HCO₃^-が減少する。このとき、陰イオンが代償的に増加していれば、アニオンギャップは正常となる。アニオンギャップの開大しない代謝アシドーシスではCl^-が増加している(Cl-の値に注意する)。
• (不揮発性酸の過剰産生ではなく、代謝的にHCO₃^-の過剰喪失、H⁺の過剰産生、H+の排泄障害が考えられる)
• 消化管からのHCO₃^-喪失、尿細管アシドーシスによるH⁺排泄の障害、NH₄Cl負荷などの外因性H⁺摂取

低値

• 多発性骨髄腫、ブロム中毒、高ナトリウム血症
• unmeasured anionの減少 or unmeasured cationの増加 (水・電解質と酸塩基平衡 改訂第2版 p. 144)

• unmeasured anionの減少：低アルブミン血症。Alb 1mg/dlの低下→AG約2.5-3.0mEqの低下。高AGをマスクしうるので注意。

「アニオン」

　　[★]

英

anion

関

カチオン cation、陰イオン

• 陰イオン

語源

• ana-(up, back) + ion