UpToDate Contents
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- 1. 迷走神経刺激法 vagal maneuvers
- 2. 心雑音および心音の鑑別診断における生理学的および薬理学的手法 physiologic and pharmacologic maneuvers in the differential diagnosis of heart murmurs and sounds
- 3. Closed spinal dysraphism: Clinical manifestations, diagnosis, and management
- 4. 耳圧外傷 ear barotrauma
- 5. 副交感神経系機能の評価 evaluation of parasympathetic nervous system function
Japanese Journal
- 耳管開放症症例における耳管機能検査の検討
- 村上 大輔,君付 隆,小宗 静男
- Otology Japan 21(3), 233-237, 2011-07-25
- … バルサルバ法で上手く耳管開放が出来ない症例、特に片側耳管開放症例、呼吸性鼓膜動揺の認めない症例の診断においてsonotubometryはTTAGより有意に陽性率が高く、そのような症例の診断においては耳管開放症を示唆するスクリーニング検査としてTTAGを補完する事ができ有用な検査と考えられた。 …
- NAID 10030285110
- わが国の病院におけるCare in normal birth:a practical guide(WHO)の変化 : 2002年と2007年のカテゴリーA,B実践状況の比較
- 岩谷 澄香,内山 和美,山川 正信 [他],佐藤 賢太
- 母性衛生 50(2), 284-292, 2009-07
- … "明らかに害があり効果がないのでやめるべきこと(カテゴリーB)"は15項目すべてにおいて実施率が減少しており,そのうち「出産中,慣例的に砕石位をとること(p<0.01)」「分娩第2期に産婦に指示をしてバルサルバ法をさせる(p<0.01)」など5項目に有意な差を認めた。 …
- NAID 110007334165
- "息み(バルサルバ法)"が肺循環動態に与える影響に関する研究
- 半谷 静雄
- 呼吸と循環 56(3), 323-329, 2008-03
- NAID 40015873739
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- ※副交感神経を刺激する方法 ① 体位を変えてみる： 前にかがみ込んでみたり、横になって足を挙げたりしてみるのも一つの方法であり、発症直後にはこの程度のことで洞調律に戻ることもある。患者自身がどういう体位にすると戻る ...
- 飛行機にのっていると上昇時や下降時などに耳が詰まったような感じで痛くなることがありますよね。その原因と、解消するための耳抜きの方法(バルサルバ法)、タイミングなどについて紹介します。
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| 関連記事 | 「法」「サル」 |
「僧帽弁逸脱症」
- 英
- mitral valve prolapse, MVP
- 同
- フロッピーバルブ症候群 floppy valve syndrome、収縮中期クリック・収縮後期雑音症候群 mid-systolic click-late systolic murmur syndrome、僧帽弁逸脱症候群 mitral valve prolapse syndrome MVPS、クリック症候群 click syndrome
- 関
- 僧帽弁閉鎖不全症
概念
- 僧帽弁の前尖または後尖の一部ないし全部が収縮中期に左房に逸脱膨隆すること。また前後尖の合致しない部分から逆流を生じるため、僧帽弁閉鎖不全症の原因の一つとなっている。
疫学
- 小児では2:1で女児に多い(男女=1:2) (SPE.16)
- 僧帽弁逆流で手術適応となり外科に紹介される患者の80-90％は弁尖や腱索の変性に因る逸脱症(ガイドライン1)
- 痩せている人に多いとされている。また、女性の方が多いとされている。
- 日本では、軽症も含めると成人では 4-5%に達すると考えられる。
- 突然死の危険因子は僧帽弁閉鎖不全の存在、高齢、男性とされている。
病因
- 原因不明だが、遺伝性のコラーゲン疾患であると考えられる(HIM.1472)。マルファン病、骨形成不全症、エーラス・ダンロス症候群では僧帽弁逸脱症がよく見られる所見である。
- SPE.16
- 特発性
- 二次性：先天性心疾患、虚血性心疾患、心筋症、川崎病、Marfan症候群、Ehlers-Danlos症候群、Turner症候群
- 2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン
- 僧帽弁逸脱症の素地となるのは、弁尖や腱索へのムコ多糖の蓄積による粘液腫様変性である。マルファン症候群などの結合織異常をきたす疾患に伴うこともあるが、多くの場合は特発性である
- 弁尖の変化が少なく断裂・延長などの腱索の問題が主である場合と、弁尖自体の粘液腫様変性が主である場合とに大別される。
病態
- 左室の収縮に伴い左室の大きさがある一定以下になると僧帽弁の逸脱を生じるようになる、らしい
身体所見
- 聴診：
- 収縮中期クリック音：I音の後。クリック音
- 収縮後期逆流性雑音：高調 ← 圧較差が大きいと高調になるらしい
- 逆流を伴わない場合には、典型的な収縮中期のクリック音の後に収縮期雑音が聴取されるが、僧帽弁閉鎖不全症が重畳する場合には汎収縮期雑音のみ聴取されるようになりクリック音は聴取されなくなる。
- 左室を小さくさせるような操作は逸脱をより顕著にするので、収縮中期のクリック音はI音に近づく。例えば、バルサルバ法、立位、亜硝酸アミルがこれにあたる。
臨床症状
- 無症状のまま経過することがほとんどである。
- 非定型的胸痛、動悸、胸部不快感や失神がみられることがある。
- 僧帽弁閉鎖不全が高度になると心不全症候が出現しうる。
- 腱索が断裂した場合には、急激な心不全症候を呈しうる。
合併症
- 僧帽弁閉鎖不全症、心不全、感染性心内膜炎、一過性虚血発作・脳卒中
- 僧帽弁閉鎖不全症：MVPは一次性僧帽弁閉鎖不全症のうち50%を占めている。また、MVPは腱索断裂患者の60%以上を占めている。MVPでは逆流は軽微ないし軽度にとどまり、重症となることは稀であるが2-7%の症例で見られる。
- 感染性心内膜炎：前感染性心内膜炎患者の1/3の原因を占めるらしい(ソースは不明)
治療
- 僧帽弁形成術 (ガイドライン1)
- 交連領域を含む後尖逸脱：弁形成術の最も良い適応で約半数を占める。手術は標準的な矩形切除と弁輪形成術による。
- 前尖逸脱、両弁尖逸脱：腱索移植術、人工腱索による腱索再建術、edge to edge sutureなど
予後
- MVP患者はリスクによって階層化されており、ハイリスクグループの血管死亡率は年間3.4%である。死亡の危険因子は、中等症から重症のMRとLVEF<50%である。(Nonarrhythmic complications of mitral valve prolapse - uptodate)
ガイドライン
- 1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）