CA125

同

糖鎖抗原125 carbohydrateantigen 125, CA-125

関

肺癌、腫瘍マーカー

概念

• 肺の腺癌で陽性率が約50%。CA125は漿膜細胞からも産生されるので、漿水診断で良性・悪性を判断できない (SPU.327)
• 子宮内膜症で陽性となることがある。Re-AFS分類による陽性率は1-2期：30%, 3期：50%, 4期：約75%。(NGY.196)

• CA125：卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌

• ヒト培養卵巣癌細胞に見いだされた抗原

• 卵巣癌の腫瘍マーカーとして用いられる(陽性率60-80%)
• 組織型によって陽性率が異なる(漿液性嚢胞腺癌 > 粘液性嚢胞腺癌)

• 診断、治療効果の評価、再発のモニターなどに有用

CA125が陽性となりうる疾患

• (腫瘍性)卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌、胃癌、結腸癌、肺癌、癌腹膜転移、良性卵巣腫瘍、肝癌、胆道癌、膵癌
• (非腫瘍性)子宮内膜症、子宮筋腫、腹膜炎、胸膜炎、妊娠初期(12週まで)、月経期、産褥期

基準値

HIM.A-4

• 0-35 U/ml

基準値の本

• 男性、閉経後女性：＜25 U/ml
• 閉経前女性：＜40 U/ml

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/31 01:02:39」(JST)

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For the highway, see California State Route 125.

Mucin 16, cell surface associated
Ovarian Cancer - Basic Science Perspective
Identifiers
Symbols	MUC16; CA125
External IDs	OMIM: 606154 HomoloGene: 133291 GeneCards: MUC16 Gene
Gene Ontology Molecular function • protein binding Cellular component • extracellular space • Golgi lumen • plasma membrane • integral to membrane • extrinsic to membrane Biological process • cell adhesion • O-glycan processing • post-translational protein modification • cellular protein metabolic process Sources: Amigo / QuickGO
Orthologs
Species	Human	Mouse
Entrez	94025	73732
Ensembl	ENSG00000181143	ENSMUSG00000032134
UniProt	Q8WXI7	Q9D1H1
RefSeq (mRNA)	NM_024690	XM_001476091.3
RefSeq (protein)	NP_078966	XP_001476141.2
Location (UCSC)	Chr 19: 8.96 – 9.09 Mb	Chr 9: 18.3 – 18.32 Mb
PubMed search	[1]	[2]

CA-125 (cancer antigen 125 or carbohydrate antigen 125) also known as mucin 16 or MUC16 is a protein that in humans is encoded by the MUC16 gene. MUC16 is a member of the mucin family glycoproteins. CA-125 has found application as a tumor marker or biomarker that may be elevated in the blood of some patients with specific types of cancers, or other benign conditions.

Structure

Mucin 16 is a membrane associated mucin that possesses a single transmembrane domain. A unique property of MUC16 is its large size. MUC16 is more than twice as long as MUC1 and MUC4 and contains about 22,000 amino acids, making it the largest membrane associated mucin.

MUC16 is composed of three different domains:

• An N-terminal domain
• A tandem repeat domain
• A C-terminal domain

The N-terminal and tandem repeat domains are both entirely extracellular and highly O-glycosylated. All mucins contain a tandem repeat domain that has repeating amino acid sequences high in serine, threonine and proline. The C-terminal domain contains multiple extracellular SEA (sea urchin sperm protein, enterokinase, and agrin) modules, a transmembrane domain, and a cytoplasmic tail. The extracellular region of MUC16 can be released from the cell surface by undergoing proteolytic cleavage. MUC16 is thought to be cleaved at a site in the SEA modules.

Function

MUC16 is a component of the ocular surface (including the cornea and conjunctiva), the respiratory tract and the female reproductive tract epithelia. Since MUC16 is highly glycosylated it creates a hydrophilic environment that acts as a lubricating barrier against foreign particles and infectious agents on the apical membrane of epithelial cells. Also, the cytoplasmic tail of MUC16 has been shown to interact with cytoskeleton by binding members of the ERM protein family. The expression of mucin 16 has been shown to be altered in dry eye, cystic fibrosis, and several types of cancers.

As a biomarker

CA-125 is the most frequently used biomarker for ovarian cancer detection. Around 90% of women with advanced ovarian cancer have elevated levels of CA-125 in their blood serum, making CA-125 a useful tool for detecting ovarian cancer after the onset of symptoms. Monitoring CA-125 blood serum levels is also useful for determining how ovarian cancer is responding to treatment (with the duration of disease-free survival correlating with the rate of fall of CA-125) and for predicting a patient’s prognosis after treatment. This is because the persistence of high levels of CA-125 during therapy is associated with poor survival rates in patients. Also, an increase in CA-125 levels within individuals in a remission is a strong predictor of the recurrence of ovarian cancer. Indeed, a rising CA-125 level may precede clinical evidence of disease relapse by an interval of 3 to 6 months.

Prognosis relates to both the initial and post-treatment CA-125 values. A preoperative value >65 U/mL suggests a poor prognosis. Persistent elevations following chemotherapy indicate a poor prognosis. The half-life of CA-125 after chemotherapy correlates with prognosis (patients with CA-125 half-life <20 days show improved survival). Time-to-normalization (rate of fall of CA-125) affects prognosis with more rapid normalization within 3 cycles of chemotherapy correlating with improved survival.

In April 2011 the UK's National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recommended that women with symptoms that could be caused by ovarian cancer should be offered a CA-125 blood test. The aim of this guideline is to help diagnose the disease at an earlier stage, when treatment is more likely to be successful. Women with higher levels of the marker in their blood would then be offered an ultrasound scan to determine whether they need further tests.

In one case, elevated serum levels of CA-125 were observed in a male patient with IgE myeloma, however more cases are needed to determine the clinical significance of CA-125 in myeloma.

Early detection of ovarian cancer

The potential role of CA-125 for the early detection of ovarian cancer is controversial and has not yet been adopted for widespread screening efforts in asymptomatic women. The major issues with using the CA-125 biomarker are its lack of sensitivity, particularly for detecting early stages of ovarian cancer, and its lack of specificity, especially in premenopausal women. These limitations mean that CA-125 testing often gives false positives for ovarian cancer and puts patients through unnecessary further screening (sometimes including surgery) and anxiety. Also, these limitations mean that many women with early stage ovarian cancer will receive a false negative from CA-125 testing and not get further treatment for their condition.

Specificity and sensitivity

CA-125 has limited specificity for ovarian cancer because elevated CA-125 levels can be found in individuals without ovarian cancer. For example, while CA-125 is best known as a marker for ovarian cancer, it may also be elevated in other cancers, including endometrial cancer, fallopian tube cancer, lung cancer, breast cancer and gastrointestinal cancer. CA-125 may also be elevated in a number of relatively benign conditions, such as endometriosis, several diseases of the ovary, menstruation and pregnancy. It also tends to be elevated in the presence of any inflammatory condition in the abdominal area, both cancerous and benign, as well as in cirrhosis and diabetes mellitus. Thus, CA-125 testing is not perfectly specific for ovarian cancer and often results in false positives.

The specificity of CA-125 is particularly low in premenopausal women because many benign conditions that cause fluctuations in CA-125 levels, such as menstruation, pregnancy, and pelvic inflammatory disease, are seen in this population.

CA-125 testing is also not perfectly sensitive for detecting ovarian cancer because not every patient with cancer will have elevated levels of CA-125 in their blood. For example, 79% of all ovarian cancers are positive for CA-125, whereas the remainder do not express this antigen at all. Also, only about 50% of patients with early stage ovarian cancer have elevated CA-125 levels, meaning that CA-125 has particularly poor sensitivity for ovarian cancer before the onset of symptoms. Poor sensitivity means that the use of CA-125 to detect ovarian cancer (especially in early stages of disease) can frequently lead to false negatives. Patients that receive false negatives are unlikely to seek further treatment for their disease.

Ranges in ovarian cancer

While this test is not generally regarded as useful for large scale screening by the medical community, a high value may be an indication that the woman should receive further diagnostic screening or treatment. Normal values range from 0 to 35 (U/mL). Elevated levels in post-menopausal women are usually an indication that further screening is necessary. In pre-menopausal women, the test is less reliable as values are often elevated due to a number of non-cancerous causes, and a value above 35 is not necessarily a cause for concern.

In a patient who is clinically selected for testing due to the presence of an adnexal/pelvic mass, CA-125 has great utility to differentiate benign from malignant processes. In a post-menopausal woman with a palpable adnexal mass and CA-125 level greater than 65 U/mL, the positive predictive value is >95% for ovarian malignancy. In patients who are not as carefully selected clinically, the utility of this test decreases, thus highlighting the need for careful clinical scrutiny.

Role in cancer

Tumor metastasis initiated by interactions between MUC16 and mesothelin.

MUC16 has been shown to play a role in advancing tumorigenesis and tumor proliferation by several different mechanisms.

Immune system evasion

One way that MUC16 helps the growth of tumors is by suppressing the response of natural killer cells, which protects the cancer cells from the immune response. Further evidence that MUC16 can protect tumor cells from the immune system is the discovery that the heavily glycosylated tandem repeat domain of MUC16 can bind to galectin-1 (an immunosuppressive protein).

Metastatic invasion

MUC16 is also thought to participate in cell-to-cell interactions that allow for the metastasis of tumor cells. This is supported by evidence showing that MUC16 binds selectively to mesothelin, a glycoprotein normally expressed by the mesothelial cells of the peritoneum (the lining of the abdominal cavity). MUC16 and mesothelin interactions are thought to provide the first step in tumor cell invasion of the peritoneum.

Mesothelin has also been found to be expressed in several types of cancers including mesothelioma, ovarian cancer and squamous cell carcinoma. Since mesothelin is also expressed by tumor cells, MUC16 and mesothelial interactions may aid in the gathering of other tumor cells to the location of a metastasis, thus increasing the size of the metastasis.

Induced motility

Evidence suggests that expression of the cytoplasmic tail of MUC16 enables tumor cells to grow, promotes cell motility and may facilitate invasion. This appears to be due to the ability of the C-terminal domain of MUC16 to facilitate signaling that leads to a decrease in the expression of E-cadherin and increase the expression of N-cadherin and vimentin, which are expression patterns consistent with epithelial-mesenchymal transition.

Chemotherapy resistance

MUC16 might also play a role in reducing the sensitivity of cancer cells to drug therapy. Overexpression of MUC16 has been shown to protect cells from the effects of genotoxic drugs, such as cisplatin.

Discovery

CA-125 was initially detected using the murine monoclonal antibody designated OC125. Drs. Robert Bast, Robert Knapp and their research team first isolated this monoclonal antibody in 1981. The protein was named “cancer antigen 125” because OC125 was the 125th antibody produced against the ovarian cancer cell line that was being studied.

References

Further reading

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External links

• CA-125 blood test urban legend at snopes.com
• CA-125 Antigen at the US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)
• CA-125 at Lab Tests Online
• CA-125 analyte monograph from The Association for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine.

UpToDate Contents

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• 1. 卵巣癌のスクリーニング screening for ovarian cancer
• 2. 上皮性卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌患者の付属器腫瘤の評価のための血清
  バイオマーカー serum biomarkers for evaluation of an adnexal mass for epithelial carcinoma of the ovary fallopian tube or peritoneum
• 3. 上皮性卵巣癌、卵管癌、または腹膜癌生存者へのアプローチの概要 overview of the approach to survivors of epithelial ovarian fallopian tube or peritoneal carcinomas
• 4. 付属器腫瘤のマネージメント management of an adnexal mass
• 5. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites

English Journal

• Detection of circulating Bmi-1 mRNA in plasma and its potential diagnostic and prognostic value for uterine cervical cancer.

• Zhang X, Wang C, Wang L, Du L, Wang S, Zheng G, Li W, Zhuang X, Zhang X, Dong Z.SourceDepartment of Clinical Laboratory, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan China.
• International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2012 Jul 1;131(1):165-72. doi: 10.1002/ijc.26360. Epub 2011 Aug 30.
• Bmi-1 is overexpressed in uterine cervical cancer (UCC) and is found to be associated with adverse clinical characteristics and poor prognosis. However, little information is available on the status of circulating Bmi-1 mRNA in UCC. Because circulating cell-free nucleic acids have emerged as a novel
• PMID 21858805

• Combination of squamous cell carcinoma-antigen, carcinoembryonic antigen, and carbohydrate antigen 19-9 predicts positive pelvic lymph nodes and parametrial involvement in early stage squamous cell carcinoma of the uterine cervix.

• Ikeda SI, Yoshimura K, Onda T, Kasamatsu T, Kato T, Ishikawa M, Sasajima Y, Tsuda H.SourceDivisions of Gynecology Diagnostic Pathology, National Cancer Center Hospital, Tokyo Translational Research Center, Kyoto University Hospital, Kyoto, Japan.
• The journal of obstetrics and gynaecology research.J Obstet Gynaecol Res.2012 May 8. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01862.x. [Epub ahead of print]
• Aim:  We examined the correlations between the pretreatment values of four tumor markers (squamous cell carcinoma [SCC]-antigen, carcinoembryonic antigen [CEA], carbohydrate antigen [CA]19-9, and CA125) and postsurgical high-risk factors (parametrial involvement and positive pelvic lymph nodes) in
• PMID 22563932

• Performance of peripheral (serum and molecular) blood markers for diagnosis of endometriosis.

• Mabrouk M, Elmakky A, Caramelli E, Farina A, Mignemi G, Venturoli S, Villa G, Guerrini M, Manuzzi L, Montanari G, De Sanctis P, Valvassori L, Zucchini C, Seracchioli R.SourceReproductive Medicine Unit, S. Orsola-Malpighi Hospital, via Massarenti 9, 40138, Bologna, Italy.
• Archives of gynecology and obstetrics.Arch Gynecol Obstet.2012 May;285(5):1307-12. Epub 2011 Nov 8.
• PURPOSE: To quantify the mRNA levels of MMP-3, MMP-9, VEGF and Survivin in peripheral blood and the serum levels of CA-125 and Ca19-9 in women with and without endometriosis and to investigate the performance of these markers to differentiate between deep and ovarian endometriosis.METHODS: A case co
• PMID 22065163

Japanese Journal

• 嚢胞変性により悪性腫瘍との鑑別に苦慮した富細胞平滑筋腫の1例

• 梶本 めぐみ,原田 直哉,延原 一郎,春田 典子
• 産婦人科の進歩 63(1), 24-28, 2011
• … よび腹部膨満感を主訴に近医内科を受診．骨盤内の腫瘤およびCA125の高値（111 U/ml）を指摘され，婦人科疾患を疑われ当院へ紹介受診となった．骨盤内には子宮または付属器と思われる可動性のやや不良な超新生児頭大の腫瘤を触知し，両側子宮傍組織は軟であった．初診時の採血結果は，Hb 9.7g/dl，Ht 31.5%，plt 40.9×104/μl，LDH 182IU/l，CA125 235.8U/ml，CA19-9 5.4U/ml，CEA 0.8ng/ml．MRIでは骨盤内を占拠する15cm大 …
• NAID 130000670769

• CA19-9とCA125が高値を呈した処女膜閉鎖症の1例

• 浅井 陽,池田 太郎,南郷 容子,井上 幹也,杉藤 公信,萩原 紀嗣,越永 従道,草深 竹志
• 日本小児外科学会雑誌 46(6), 956-961, 2010-10-20
• … 症例は11歳女児.排尿困難を主訴に近医受診.導尿にて改善するも再び同様の症状を認めたため,当院泌尿器科に紹介となった.骨盤内腫瘤を認め,CA19-9,CA125が高値であったため,卵巣腫瘍を疑い当科紹介となる.下腹部全体に軽度の膨隆を認め,超音波検査では8×8×12cm大の骨盤内腫瘤を,CT・MRI検査では子宮・腟内腔の拡張を認めた.外陰部の診察の結果,処女膜閉鎖症による子宮・腟溜血腫と診断した.治療は処女膜十字切開と貯留 …
• NAID 110007817470

• Pseudo-Meigs 症候群を呈したS状結腸癌両側卵巣転移の1例

• 村上 英嗣,緒方 裕,藤吉 学,赤木 由人,笹冨 輝男,山口 圭三,五反田 幸人,白水 和雄
• 日本大腸肛門病学会雑誌 63(8), 526-530, 2010-08-01
• … 症例は45歳，女性．S状結腸癌術後の補助療法中に腹部膨満を主訴に近医受診し，卵巣腫瘍を疑われ紹介となった．諸検査にて右胸水，腹水，骨盤内腫瘤を認め，CEA，CA125高値を示し，卵巣腫瘍によるpseudo-Meigs症候群の可能性を考え両側付属器摘出術を施行した．組織学的には左右共にcytokeratin 7陰性，cytokeratin 20陽性であり，転移性卵巣腫瘍の診断であった．術後，胸腹水は速やかに消失し再貯留を認めず，S状結腸癌両側 …
• NAID 10026524814

Related Links

• 腫瘍マーカー CA125

CA125は卵巣がんにとくに鋭敏に反応するため、そのスクリーニング検査や経過観察、 治療効果判定の目安とされています。

• CA125って何ですか？

CA125というのは、本来は腫瘍マーカー、特に卵巣癌において比較的特異的に高値を 示す腫瘍マーカーです。漿液性癌、類内膜癌などでかなり高値を示し、癌の縮小とともに 数値が低下するので、癌の診断だけでなく治療効果判定にも用いられるものです。

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105D020」「109A044」「106I051」「103A038」「099G038」「095D030」「097B034」「097G097」「086A052」
リンク元	「子宮体癌」「卵巣癌」「腫瘍マーカー」「子宮腺筋症」「明細胞腺癌」

「105D020」

　　[★]

• 56歳の女性。下腹部の違和感と膨満感とを主訴に来院した。 50歳で閉経するまでは月経痛が強く、月経時以外でも腰痛と排便痛とがみられた。身長156cm、体重60kg、体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/84mmHg。下腹部は膨隆し、恥骨上から臍下にかけて約8cmの柔らかい腫瘍を触知する。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見　CEA 1.3ng/ml(基準5以下)、CA19-9 25U/m/(基準37以下)、CA125 88U/ml(基準35以下)。術前の骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No.2A)と造影T1強調失状断像(別冊No.2B)とを別に示す。手術が施行され、卵巣腫瘍と診断された。摘出された腫瘍の病理組織H-E染色標本(別冊No.2C、D)を別に示す。
• 考えられるのはどれか。

• a　明細胞腺癌
• b　粘液性嚢胞腺癌
• c　未分化胚細胞腫
• d　子宮内膜症性嚢胞
• e　成熟嚢胞性奇形腫

[正答]

A

※国試ナビ4※　［105D019］←［国試_105］→［105D021］

「109A044」

　　[★]

• 53歳の女性。2回経妊2回経産婦。不正性器出血を主訴に来院した。50歳で閉経。3か月前から少量の性器出血が出現したため受診した。内診で子宮は鶏卵大で、右付属器が手拳大に腫大していた。血液生化学所見：LH 4.8mIU/mL、FSH 0.1mIU/mL未満(基準閉経後 30以上)、プロラクチン 4.8ng/mL(基準 15以下)、エストラジオール 270pg/mL(基準閉経後 20以下)、プロゲステロン 0.3ng/mL、CEA 0.9ng/mL(基準 5以下)、CA19-9 40U/mL(基準 37以下)、CA125 11U/mL(基準 35以下)。経腟超音波検査で子宮内膜の肥厚を認め、子宮内膜生検で子宮内膜増殖症を認める。摘出した右卵巣腫瘍のH-E染色標本(別冊No. 21)を別に示す。
• 診断はどれか。

• a　未熟奇形腫
• b　粘液性腺癌
• c　顆粒膜細胞腫
• d　Krukenberg腫瘍
• e　ディスジャーミノーマ

[正答]

C

※国試ナビ4※　［109A043］←［国試_109］→［109A045］

「106I051」

　　[★]

• 32歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。 6か月前から、性交後の出血と月経時以外の出血とがあった。初経13歳。月経周期は28日型、整。身長165cm、体重54kg。体温37.2℃。内診所見上、分泌物は血性で少量であり、子宮は前傾前屈で正常大である。両側付属器とDouglas窩とに異常を認めない。血液所見:赤血球305万、 Hb10.7g/dL、 Ht29%、白血球8,800、血小板24万。酢酸加工後のコルポスコピィの写真(別冊No. 10)を別に示す。
• 次に行う検査として適切なのはどれか。

• a　子宮鏡検査
• b　子宮頚部組織診
• c　血中CA125測定
• d　腟分泌物培養検査
• e　ヒトパピローマウイルス検査

[正答]

B

※国試ナビ4※　［106I050］←［国試_106］→［106I052］

「103A038」

　　[★]

• 28歳の女性。突然の下腹部痛を主訴に来院した。月経周期28日型、整。月経痛はない。内診で骨盤内に新生児頭大の可動性のある腫瘤を触知する。免疫学所見：CA125 24 IU/ml(基準35以下)、CA19-9 98 IU/ml(基準37以下)、SCC 1.2 ng/ml(基準1.5以下)。骨盤部単純MRIのT1強調像とを以下に示す。
• 診断はどれか。

• a. 黄体嚢胞
• b. チョコレート嚢胞
• c. 漿液性嚢胞腺腫
• d. 粘液性嚢胞腺腫
• e. 成熟嚢胞性奇形腫

[正答]

E

※国試ナビ4※　［103A037］←［国試_103］→［103A039］

「099G038」

　　[★]

• 70歳の男性。排尿困難に加えて両側鼠径部のしこりが自壊し、悪臭と滲出物とが増えてきたため来院した。生来包茎であった。半年前から陰茎亀頭部が腫れてきたが、痛みがないので放置していた。陰茎や鼠径部に痛みはない。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血2＋、沈渣に赤血球5～10/1視野、白血球50～100/1視野、桿菌2＋。血液所見に異常を認めない。CRP6.0mg/dl。この患者で高値となるのはどれか。]]

• a. CA125
• b. CA19-9
• c. CEA
• d. hCG-β
• e. SCC

[正答]

E

※国試ナビ4※　［099G037］←［国試_099］→［099G039］

「095D030」

　　[★]

• 70歳の男性。3か月前から心窩部と背部とに鈍痛があり来院した。4か月で5kgの体重減少がある。腹部と背部との身体所見に異常を認めない。ERCPを以下に示す。

• この疾患の診断に有用な腫瘍マーカーはどれか。

• a. AFP
• b. PIVKA-II
• c. CA19-9
• d. CA125
• e. NSE

[正答]

C

※国試ナビ4※　［095D029］←［国試_095］→［095D031］

「097B034」

　　[★]

• 疾患と血中腫瘍マーカーの組合せで正しいのはどれか。

• (1)　子宮内膜症 － CA125
• (2)　子宮頚部腺癌 － SCC
• (3)　顆粒膜細胞腫 － CA19-9
• (4)　卵黄嚢腫瘍 － AFP
• (5)　絨毛性疾患 － hCG

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［097B033］←［国試_097］→［097B035］

「097G097」

　　[★]

• 肺癌の腫瘍マーカーとして用いられるのはどれか。

• (1)　AFP
• (2)　CA125
• (3)　NSE
• (4)　SCC
• (5)　PA(PSA)

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［097G096］←［国試_097］→［097G098］

「086A052」

　　[★]

• 卵巣腫瘍で適切な組み合わせはどれか

• (1) 漿液性嚢胞腺癌－CA125
• (2) 顆粒膜細胞腫－プロゲステロン
• (3) Leydig細胞種－エストロゲン
• (4) ステロイド細胞腫瘍(分類不能型)－17-KS
• (5) 甲状腺腫－サイロキシン

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「子宮体癌」

　　[★]

英

uterine corpus cancer, carcinoma of uterine corpus, cancer of the uterine body

ラ

carcinoma corporis uteri

同

子宮内膜癌 endometrial carcinoma endometrial cancer

関

子宮、腫瘍、産婦人科学、子宮内膜増殖症(前癌病変)

• G9M.157(進行期分類)

定義

• 子宮体部内膜に発生する上皮性悪性腫瘍。

疫学

• 発生頻度は欧米に多く、日本では少ない(女性人口10万当たり4)→高齢化、生活習慣との関連
• 発症年齢は50歳代が最も多く、閉経後が7割を占める。40歳以下の婦人は5%程度。
• 妊娠中および分娩後5年以内に体癌が発見されることはほとんどない。
• 日本では近年増加傾向。子宮癌全体の30%を占める(みえる9.150)

リスクファクター

プロゲステロンに拮抗されずに、エストロゲンに長期暴露されることによる

• 典型像：60歳くらいの太った未産の女性
• 未婚、不妊、閉経後、高い初婚・初妊年齢、少ない妊娠・出産回数、卵胞ホルモン服用歴、肥満
• 卵巣機能異常(無排卵周期症、PCOSなどの既往)　→　正常量のエストロゲンが存在するものの、これに拮抗するプロゲステロンが欠乏する

出典不明

• 未経産、肥満、高血圧、糖尿病、家族歴(HNPCC等)、エストロゲン製剤の使用、顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫、PCOS

症状

• ほとんどの場合に症状がある。
• 9割で不正性器出血がみられる。そのほか過多月経、異常帯下、下腹部痛など。

子宮体癌の組織的分類

()内の頻度はG9M.155

• 子宮内膜癌

• 腺癌：ほとんどが腺癌

• 類内膜癌(80-90%)：正常子宮内膜腺に類似。充実性増殖の割合によりgrade1～grade3に分類される。
• 漿液性腺癌(1-10%)：乳頭状に入り組む。砂粒小体
• 明細胞腺癌(1-6.6%)：明細胞、ホブネイル細胞
• 粘液性腺癌(1%以下)：

• 扁平上皮癌
• 混合癌
• 未分化癌

G9M.155

• 腺癌(95%以上)

• 類内膜癌(80-90%)　→　類内膜腺癌(60-70%)、扁平上皮への分化を伴う類内膜腺癌(20-30%)

細胞異型が強い場合にはGradeを上げる。

• Grade1(高分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の5%以下。プロゲステロン受容体陽性率高。予後良好
• Grade2(中分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の6-50%。プロゲステロン受容体陽性率中。予後中等度
• Grade3(低分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の50%超。プロゲステロン受容体陽性率低。予後不良

• 漿液性腺癌(1-10%)
• 明細胞腺癌(1-6.6%)
• 粘液性腺癌(1%以下)

• その他(扁平上皮癌など(5%以下))

発生機序による分類

• type I：エストロゲン依存性。発症は遺伝子変異とエストロゲンの長期持続刺激による子宮内膜細胞の異常増殖

• 若年者の子宮体癌は多嚢胞性卵巣に由来するものがある

• type II：エストロゲン非依存性。子宮内膜異型増殖症を介さないで癌化する

	I型子宮体癌	II型子宮体癌
発生機序	エストロゲンへの長期暴露	de novo癌
好発年齢	閉経前-閉経早期
頻度	80-90%	10-20%
病巣周辺の 子宮内膜異型増殖症	あり	なし
組織型	類内膜腺癌	漿液性腺癌 明細胞腺癌
分化度	高分化型	低分化型
筋層浸潤	軽度	高度
予後	比較的良好	不良
遺伝子変異	K-ras, PTEN	p53

検査

超音波エコー(経膣超音波)

• 子宮内膜の肥厚が認められる。

腫瘍マーカー

• 進行例でCA125、CA19-9の上昇

MRI

• T2画像が有用。
• junctional zoneの菲薄化・欠損
• 子宮内膜＞腫瘍＞筋層＞junctional zone

診断

• スクリーニング：細胞診

• 子宮腔内の吸引あるいは擦過細胞診による検出率：90%以上
• 子宮頚・腟部からの細胞採取による検出率：50%以下

• 確定診断：子宮内膜の試験掻爬組織診

手術進行期分類 (日産婦 1995,FIGO1998)

原則として手術進行期分類を用い、手術を行っていない例では臨床進行期分類を用いる

体　→　頚　→　骨盤内　→　骨盤外

0期：　子宮内膜異型増殖症

I期：　子宮体部に限局

Ia期：　子宮内膜に限局

Ib期：　浸潤が子宮筋層1/2以内

Ic期：　浸潤が子宮筋層1/2を越える

II期：　子宮頸部に及ぶ

IIa期：　頸管腺のみ

IIb期：　頸部間質浸潤

III期：　子宮外に広がるが小骨盤腔を越えない、または所属リンパ節転移

IIIa期：　漿膜浸潤、付属器浸潤、腹膜細胞診陽性

IIIb期：　膣転移

IIIc期：　所属リンパ節転移(骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節)

IV期：　小骨盤腔を越える、または明らかな膀胱または腸粘膜を侵す

IVa期：　膀胱、腸粘膜へ浸潤

IVb期：　遠隔転移（腹腔内リンパ節、鼠径リンパ節転移を含む）

転移

• 直接浸潤
• リンパ行性転移

症状

• 不正性器出血、腹痛

治療

• 手術療法、放射線療法、薬物療法(抗ガン剤、ホルモン療法)
• 治療法の基本は手術療法(単純子宮全摘術、準広汎子宮全摘術、広汎子宮全摘術)。

• 補助的に摘出術を追加することがある：両側付属器切除術、リンパ節郭清、部分大網切除術

• 薬物療法・放射線療法：手術不能例、再発例、術後の補助療法

薬物療法

抗悪性腫瘍薬

• シスプラチン、アドリアマイシン、タキサン系の多剤併用療法

• AP療法(アドリアマイシンとシスプラチン)
• TC療法(パクリタキセル、カルボプラチン)
• TAP療法(パクリタキセル、アドリアマイシン、シスプラチン)

化学療法のレジメン

参考：http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/nmk/cr/report/200702/502818.htm

• 世界ではアドリアマイシン単剤療法(A)に対してアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)の治療効果、あるいはアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)に対してアドリアマイシン、シスプラチン、およびパクリタキセルの三剤併用療法(TAP)の治療効果を比較した臨床研究がなされている。それぞれの後者の方が奏効率が高い。しかし、TAP療法は毒性が高く、子宮体癌に対する標準治療としては2006年の段階で認められていない。
• 現在は卵巣癌の標準化学療法として知られているパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法は、子宮体癌に対しても奏効率が非常に高く、標準化学療法としての期待が高まっている。
• GOG(the gynecologic oncology group)ではTC療法とTAP療法を直接比較する試験を進行させている。結果が出るまでには数年かかる。

ガイドライン的には「アンスラサイクリン系とプラチナ製剤を含む薬剤の選択が薦められている(グレードB)。タキサン系製剤も併用さているが、その十分な根拠は得られていない(グレードC)。(子宮体癌の治療ガイドライン2006年)

一般的な抗腫瘍薬による副作用

• 自覚症状：悪心・嘔吐、食欲不振、全身倦怠感、筋肉痛、脱毛、手足のしびれ。
• 検査値：血液中の白血球、血小板、血色素の減少→感染症に対する抵抗力の低下。

ホルモン療法

• ホルモン療法単体：挙児希望のGrade1のIa期：高用量MPA
• 術後補助療法：再発リスクの低い場合、高用量黄体ホルモン療法は非推奨(グレードD)(参考2)

手術療法

• 1. 子宮摘出術

• 単純子宮全摘術

• 子宮体部に限局しているとき

• 準広汎子宮全摘術

• 子宮体部に限局しているとき

• 広汎子宮全摘術

• MRIや肉眼で明らかな頸部間質浸潤が認められるとき。

• 2. 両側付属器切除術
• 3. リンパ節郭清

• 骨盤リンパ節郭清：基本的に施行。省略するのは、類内膜癌Grade1で、画像診断で病変が子宮内膜に限局すると推定される場合のみ。
• 傍大動脈リンパ節郭清
• 鼠径リンパ節郭清

• 4. 部分大網切除術

傍大動脈リンパ節郭清術と部分大網切除術の適応

転移リスクが高いため

• 1. 骨盤リンパ節転移例
• 2. 付属器転移例
• 3. 筋層浸潤が1/2を超す例
• 4. 予後不良例(組織型が類内膜癌Grade3、漿液性腺癌、明細胞腺癌、癌肉腫など)。太字の物は特に大網転移率が高い。

放射線療法

• 子宮頚癌(扁平上皮癌)より放射線は有効ではない。　→　放射線療法は腺癌に奏効しづらい！！！

子宮温存を希望する若年性子宮体癌

• 根治治療ではなく、いずれは子宮全摘が必要。
• 再発例では子宮全摘

適応

• 画像診断上Ia期(内膜限局)
• G1の類内膜腺癌

治療

• 子宮内膜全面掻爬
• 高用量黄体ホルモン療法

予後

予後規定因子

• 筋層浸潤の深さ、頚部浸潤、子宮外進展、リンパ節転移、病理組織型、組織学的分化度、血管・リンパ管侵襲

5年生存率

臨床進行期	5年生存率(%)
	出典不明(相対)	NGY.229
I	86	79
II	68	66.8
III	42	37.5
IV	16	8.5

国試

• 104B035

症例

• 55歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。未経妊、閉経51歳。不妊治療をした経験がある。子宮は鶏卵大で卵巣は両側とも触知しない。経膣超音波で子宮内膜の肥厚が見られる。

子宮体癌治療ガイドライン(2006年)

• FIGOは子宮体癌の手術進行期分類を採用。

• 1)進行期決定のために手術術式の選択が必要である。
• 2)子宮体癌は放射線感受性が低く、抗ガン剤の標準治療の確立が遅れている。

• このことから子宮体癌では手術療法が第一選択。高齢や内科的合併症などの理由で、放射線療法が選択される場合もある。

参考

• 1.

http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2006/10/post_d2b6.html

• 2. 子宮体がん治療ガイドライン2009年版：（金原出版）

http://www.jsgo.gr.jp/guideline/taigan.html

• 3. ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0050/1/0050_G0000135_GL.html

「卵巣癌」

　　[★]

英

ovarian cancer, ovarian carcinoma, cancer of the ovary, ovary cancer

ラ

carcinoma ovarii

同

卵巣がん

関

産婦人科学、卵巣腫瘍、卵巣腫瘍の腫瘍マーカー

• G9M.164(進行期分類) NGY.237(進行期分類)

組織型

漿液性嚢胞腺癌

• CA125
• 症候：腹水あり(漿液性嚢胞腺癌のみ)
• 手術＋化学療法(タキサン製剤とプラチナム製剤)
• 病理：卵管上皮を模倣するとされる。多房性～充実性。乳頭状増殖。砂粒小体
• 予後：悪い。進行早く、腹腔内播種しやすい。

粘液性嚢胞腺癌

• CEA, CA19-9
• 治療：手術。化学療法無効
• 病理：子宮頚管腺を模倣するとされる。単房性～多房性。胞体中に紫色の粘液貯留。
• 予後：良い。進行遅く転移しにくい。

明細胞腺癌

• リスク：卵巣チョコレート嚢胞
• 治療：手術。化学療法無効
• 病理：妊娠時の子宮内膜を模倣するとされる。充実部と伴う多房性、もしくは単純性嚢胞腫粒。グリコーゲンに富み、染色されず、胞体が透明になる。管状構造、充実構造、乳頭状増殖。ホブネイル細胞が存在。

[show details]

・予後：治療しなければ予後不良。増殖速度は中等度でリンパ節転移しやすい。

類内膜腺癌

• リスク：卵巣チョコレート嚢胞
• 治療：手術＋化学療法(プラチナム併用化学療法)
• 病理：非妊時の子宮内膜を模倣するとされる。充実性。back to back(間質が消失), cribriform(さらに間質が消失)

・予後：容易。進行遅く、転移も少ない。

転移

• 腹膜播種、リンパ行性転移。(G9M.165)

• リンパ行性転移　→　傍大動脈リンパ節、骨盤リンパ節、鼡径リンパ節

• 血行性転移は稀。(G9M.165)

転移性卵巣癌

• リンパ行性が多い
• 胃癌、結腸癌、乳癌、子宮体癌。(G9M.158)

治療

• 手術療法：(基本術式)両側付属器摘出術、子宮摘出術、大網摘出術。staingのために腹腔細胞診、腹腔内組織の生検、後腹膜リンパ節郭清もしくは生検を施行。

卵巣癌の種類

NGY.232

名称	卵巣癌の中の頻度	疫学	病理	類似性	予後	卵巣チョコレート嚢胞 との関連
漿液性腺癌[漿液性嚢胞腺癌]	50%	平均55歳	小型で細胞質に乏しい。樹枝状に分枝。乳頭状腺癌	卵巣表皮上皮、卵管上皮細胞	比較的良好
粘液性腺癌[粘液性嚢胞腺癌]	10-15%	平均44歳	豊富な粘液をもつ多房構造や15cmを超える巨大腫瘤	子宮頸部粘膜上皮 腸上皮に類似	抗癌剤感受性低く、進行癌は予後不良
類内膜腺癌	10-15%			非妊時子宮内膜に類似		○
明細胞腺癌	15-20%	子宮内膜症合併	胞体は明るくグリコーゲンに富む。	妊娠子宮内膜に類似 嚢胞乳頭状構造	プラチナ感受性悪く予後不良	○

卵巣癌などの腫瘍マーカー

名称	AFP	CA125	CA72-4	BFP	CEA
漿液性腺癌[漿液性嚢胞腺癌]		○		○
粘液性腺癌[粘液性嚢胞腺癌]			○
類内膜腺癌		○
明細胞腺癌
卵黄嚢腫瘍	○
転移性卵巣癌			○		○

G9M.162

CA125		漿液性嚢胞腺癌	類内膜腺癌	移行上皮癌
CEA	CA19-9	粘液性嚢胞腺癌
エストロゲン		顆粒膜細胞腫	莢膜細胞腫
アンドロゲン		セルトリ・間質細胞腫	ライディッヒ細胞種
CA19-9	SCC	奇形腫
AFP		卵黄嚢腫瘍	胎芽性癌
hCG		絨毛癌	胎芽性癌	未分化胚細胞腫
LDH		未分化胚細胞腫
CEA		クルケンベルグ腫瘍

参考

• 1. 卵巣がん治療ガイドライン2007年版（改訂版）

http://www.jsgo.gr.jp/guideline/ransou.html

「腫瘍マーカー」

　　[★]

英

tumor marker

同

生物学的腫瘍マーカー biological tumor marker、癌マーカー cancer marker、悪性腫瘍特異物質 tumor-specific antigen

---

肺癌の腫瘍マーカー

	陽性率(疾患があるときに陽性となる確率, 感度)
	肺癌					備考
		扁平上皮癌	腺癌	小細胞癌	その他の疾患
CYFRA21-1	57.5%*	70-80%/73.1%*	30-40%	30-40%	良性疾患:10-15%
SCC		○			子宮頸癌、食道癌、皮膚癌
CEA	40-50%		50-60%
SLX	70%*		0.4		肝硬変
NSE	10-30%			70-90%
proGRP				70-90%/65.1%*		NSEより上昇率が高く、特異性に優れる
KL-6		○			肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%。間質性肺炎の補助診断
無印：標準呼吸器病学 第1版 p.327。* 臨床検査学第32版 p.634

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

肝癌関連　AFP, AFP-L3%, PIVKA-II
膵癌ならびにその他の消化器癌　CEA, CA19-9, Dupan-2, CA50, Span-1
肺癌　CEA, sialyl Lex-i (SLX), SCC, SYFRA21-1, NSE, ProGRP
婦人科悪性腫痩
　子宮癌：SCC, CA125
　卵巣癌：CA125, AFP, CEA, CA19-9, GAT
　乳癌　：CA15-3, BCA225, CEA, NCC-ST-439
尿器科悪性腫壕
　前立腺痛：PSA(γ-Sm), PAP
　膀胱癌　：BTA, NMP22
　神経内分泌腫療　NSE
　広範な腫瘍に反応するマーカー
　　TPA, BFP, IAP

消化管悪性腫瘍マーカー

• CEA：胎児癌性蛋白。陽性率：(50-70%)大腸癌、胆道癌、膵癌。(40-60%)肺癌。(30-40%)胃癌。良性疾患でも上昇する(胆嚢炎、胆管炎、膵炎)。
• DU-PAN-2：2→3シアリルLec抗原を認識する抗体。陽性率：(70-80%)膵癌、(60-70%)胆道癌。Lea-b-の個体でも陽性になる。良性疾患でも上昇する(慢性肝炎、肝硬変、胆道炎症を伴う胆石症)。
• CA19-9：Leaの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(80-90%)膵癌。(70-80%)胆道癌。良性疾患でも上昇する((10-40%)閉塞性黄疸、慢性肝炎、肝硬変)。日本人の約7-10%に存在するフコース転移酵素が欠如したLea-b-の個体ではCA19-9は産生されない。
• SLX：Lexの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(高い)肺癌、卵巣癌。(50-60%)胆道癌、膵癌。

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

AFP	肝細胞癌、肝芽腫、卵黄脳腫瘍
CEA	消化器系の癌、肺癌、乳癌(腺癌の頻度が高く、臓器特異性は低い)
CA19-9	胆道系の癌、膵癌
CA125	卵巣癌
CA15-3	乳癌、卵巣癌
PIVKA-II	肝細胞癌
PSA	前立腺癌

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学 第3版 p.236)

上皮性腫瘍
　漿液性腺癌: CA125 *1
　粘液性腺癌: CA19-9 *2, CA72-4, CEA
胚細胞腫瘍
　卵黄嚢腫瘍: AFP *3
　絨毛癌: hCG
　未分化胚細胞腫: LDH *4
　悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫(扁平上皮癌) : SCC
性索間質性腫瘍(ホルモン)
　顆粒膜細胞腫,莢膜細胞腫:工ストロゲン
　Sertoli-間質性腫瘍, Leydig細胞腫(門細胞腫) :テストステロン
*1　上皮性腫瘍中で最も有用.類内膜腺癌,明細胞腺癌でも陽性を示す.子宮内膜症,炎症,妊娠初期も軽度-中等度上昇
*2　成熟嚢胞性奇形腫で陽性を示すことがある
*3　胎芽性癌,混合性腔細胞腫療でも陽性を示す
*4　非特異的

also see →「生殖系チュートリアル症例2_プレゼン.ppt」

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

• CEA：子宮癌、卵巣癌、粘液性卵巣腫瘍

• 大腸粘膜で発現している糖タンパク質

• 癌患者の血清中の他に、胎児の消化管粘膜にも見いだされたことから命名された。
• 補助診断、治療のモニターとして使われる

• 臓器特異性、疾患特異性は高くない。

• 早期癌の診断には役立たない。

• AFP：卵黄嚢腫瘍

• 胎児期に肝臓および卵黄嚢で発現

• 肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

• 肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

• CA19-9：卵巣癌、子宮体癌

• (腫瘍)細胞表面の糖蛋白に結合している糖鎖

• 癌の血行性転移を促進するらしい
• 正常の胆管・膵管上皮、唾液腺でも発現

• 早期癌での陽性率は低い。

• 補助診断、治療・再発のモニター

• CA125：卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌

• ヒト培養卵巣癌細胞に見いだされた抗原

• 卵巣癌の腫瘍マーカーとして用いられる(陽性率60-80%)
• 組織型によって陽性率が異なる(漿液性嚢胞腺癌 > 粘液性嚢胞腺癌)

• 診断、治療効果の評価、再発のモニターなどに有用

• SCC

• 子宮頚部扁平上皮癌から精製された蛋白質
• 早期癌でも比較的高い陽性率を示し、経過観察にも有用である。
• 一般に扁平上皮の存在する部位に広範な重症疾患存在すれば血中のSCCは上昇しうる
• 皮膚表面、唾液中に大量に存在し、採血時に複数回穿刺する事などによるコンタミネーションの可能性があります。

• 子宮頚癌(扁平上皮癌)、腟扁平上皮癌、外陰癌

腫瘍マーカー　臓器別

OLM.372改変

(略)

「子宮腺筋症」

　　[★]

英

adenomyosis, adenomyosis of uterus

ラ

adenomyosis uteri

同

腺筋症 adenomyosis、内性子宮内膜症 endometriosis interna

関

腺筋症、子宮内膜症

概念

• 子宮筋層に子宮内膜症病変が認められるもの

疫学

• 30-40歳の性成熟期に多く、40歳代にピーク
• 子宮内膜症との合併が多く、子宮筋腫との合併も多い。

症状 NGY.195

• 月経困難症、ときに性器出血、月経過多症を伴う。

検査

画像診断

超音波エコー(経膣超音波)

• 辺縁不明瞭な腫瘤を認める　⇔　子宮筋腫：辺縁明瞭な低エコー像

MRI

• T2強調画像

• 境界不明瞭な低信号領域　　⇔　　子宮筋腫：明瞭
• 点状高信号域が認められる(出血)

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比較

子宮筋腫	30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。
子宮腺筋症	過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。
子宮体癌	中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。
子宮頚癌	子宮体部は腫大しない。

腫瘍マーカー

• CA125陽性

	子宮筋腫	子宮腺筋症
Ｔ2強調画像	低信号
境界	明瞭	不明瞭
変性	さまざまな高信号	－
異所性内膜	－	点状高信号
flow void sign	＋	－

治療

• 症状がない場合、また軽症の場合や妊娠希望の場合は治療の必要は無し、あるいは対象治療

薬物療法

• ダナゾール
• GnRHアゴニスト
• 低用量ピル

• 避妊以外の副効用として月経痛改善がある

手術療法

• 腺筋症核出術

• 妊娠希望の場合に行う
• 再発のリスクがある
• 腫瘤形成型が対象となる　←　びまん性の場合、取りきれない

• 子宮全摘術

• 根治的

国試

• 104A038、101G040

「明細胞腺癌」

　　[★]

英

clear cell adenocarcinoma

関

• 卵巣、子宮内膜、子宮頚部、腟に発生する。

病理

• 明細胞とホブネイル細胞からなる。

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• 充実性、管状嚢胞性、乳頭状の組織像を示す。

卵巣腫瘍

• 妊娠時の子宮内膜を模倣
• 卵巣腫瘍の25%を占める(漿液性腺癌45%に次いで多い)
• 子宮内膜症(チョコレート嚢胞)の1%の例で明細胞腺癌や類内膜腺癌が見られる。
• 進行速度は中間であり、リンパ節転移すること多く、化学療法抵抗性のために手術で根治できなければ予後不良である。
• CA724(ムチン母核糖鎖を認識)が上昇 (G9M.171)
• CA125が上昇しにくいらしい。

参考

• 1.

http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=5&cat3=316&stype=d

• 2.

http://www.bioscience.org/atlases/tumpath/freprod/uterus/3/micro.htm

• 3.

http://www.byouri.com/case/entry-100.html

• 4. Clear Cell Adenocarcinoma of Vagina: many hobnail-shaped cells, some of which have dark atypical nuclei. Differential diagnosis is with microglandular adenosis and Arias-Stella reaction

http://www.webpathology.com/image.asp?n=17&Case=543

国試

• 105D020