英: avascular necrosis of the femoral head ANF
同: 大腿骨頭壊死 femur head necrosis、大腿骨頭無腐性壊死 aseptic necrosis of the femoral head

病因

症候性大腿骨頭壊死症

外傷性大腿骨頭壊死症

大腿頚部骨折
外傷性股関節脱臼

塞栓性大腿骨頭壊死症

減圧病
Gaucher病
鎌状赤血球症

放射線照射後大腿骨頭壊死症
手術後/医原性大腿骨頭壊死症

特発性大腿骨頭壊死症

ステロイド性　なぜ起こるか　→　(参考1)
アルコール性
特発性(狭義)

病型

type A：壊死域が臼蓋加重面の内側1/3未満にとどまるもの、または壊死域が非加重部にとどまるもの
type B：壊死域が臼蓋加重面の内側1/3以上2/3未満の範囲に存在するもの
type C：壊死域が臼蓋加重面の内側2/3を超えるもの

type C-1：壊死域の外側端が臼蓋縁内にあるもの
type C-2：壊死域の外側端が臼蓋縁を超えるもの

病期

stage 1: preradiological stage
stage 2: non-collapsed stage, early stage
stage 3: collapsed stage, advanced stage
stage 4: osteoarthritic stage, late stage

国試

100B077

参考

1. [charged] Osteonecrosis (avascular necrosis of bone) - uptodate [1]

UpToDate Contents

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1. 骨壊死症（無血管性骨壊死症） osteonecrosis avascular necrosis of bone
2. 頭頚部癌の診断および病期分類の概要 overview of the diagnosis and staging of head and neck cancer
3. 頭頚部癌の長期生存者に対するアプローチの概要 overview of approach to long term survivors of head and neck cancer
4. 頭頸部癌に対する治療の概要 overview of treatment for head and neck cancer
5. 小頭症に対する臨床遺伝学的アプローチ microcephaly a clinical genetics approach

Japanese Journal

大腿骨頭すべり症術後に発生した大腿骨頭壊死症に対し大腿骨頭後方回転骨切り術を施行した2例

河村直,高平尚伸,内山勝文,福島健介,森谷光俊,高相晶士,糸満盛憲
東日本整形災害外科学会雑誌 = Journal of the Eastern Japan Association of Orthopaedics and Traumatology 23(2), 189-194, 2011-06-30
NAID 10029275720

特発性大腿骨頭壊死症 : 厚生労働省班研究の成果

岩本幸英
日本整形外科學會雜誌 85(4), 225-232, 2011-04-25
NAID 10029574525

ステロイド性大腿骨頭壊死症の発生要因の検討 : 肝臓機能と大腿骨頭壊死

岡崎俊一郎,名越智,山本元久,高橋裕樹,山下敏彦,松本博志
東日本整形災害外科学会雑誌 = Journal of the Eastern Japan Association of Orthopaedics and Traumatology 23(1), 66-68, 2011-03-31
NAID 10028163609

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3）＜大腿骨頭壊死症＞大腿骨頭壊死症イラスト左大腿骨頭壊死症大腿骨頭壊死症のMRI T1強調像 MRI画像では確認できるという大腿骨頭壊死症:2009年11月骨髄大腿骨頭壊死症]大腿骨頭壊死

★リンクテーブル★

国試過去問	「108I053」「110D038」「100I008」「102I077」「113D007」「100B077」「097G113」
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関連記事	「大腿骨頭」「大腿骨」「壊死」「症」「大腿」

「108I053」

　　[★]

31歳の男性。左股関節部痛を主訴に来院した。半年前から誘因なく歩行時に左股関節部の痛みが出現した。安静時痛はない。 25歳時から膠原病の診断にて副腎皮質ステロイドの内服治療を開始し、現在まで継続している。プレドニゾロン内服量は最大で 60 mg/日で、現在は 10 mg/日であるという。身長 170 cm、体重 75 kg。体温 36.3℃。脈拍 64/分、整。左股関節の運動時痛を認める。左股関節の可動域は屈曲 110 °、伸展 0 °、外転 20 °、内転 15 °。来院時の股関節エックス線写真 (別冊 No. 18)を別に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I052］←［国試_108］→［108I054］

「110D038」

　　[★]

72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり跛行を伴うようになってきたため受診した。股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。身長 152cm、体重 65kg。体温 36.2℃。脈拍 72/分、整。下肢長は右 75cm、左 73cmである。股関節エックス線写真正面像(別冊No. 14)を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110D037］←［国試_110］→［110D039］

「100I008」

　　[★]

72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。1年前から歩行開始時に左股関節痛を自覚し、最近では歩行時に跛行と強い疼痛とを伴うようになった。先天性股関節脱臼の既往がある。下肢長は右75cm、左74cm、大腿周径は右43cm、左41cmである。左股関節エックス線単純写真を以下に示す。
考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100I007］←［国試_100］→［100I009］

「102I077」

　　[★]

29歳の男性。両側の股関節痛を主訴に来院した。6か月前から誘因なく両側の股関節痛が出現し、徐々に増強して跛行を自覚するようになった。既往歴は特にない。飲酒はウイスキー360mg／日を6年間。股関節エックス線単純写真正面像を以下に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I076］←［国試_102］→［102I078］

「113D007」

　　[★]

運動器に対する慢性的な過負荷が発症に関連しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113D006］←［国試_113］→［113D008］

「100B077」

　　[★]

慢性アルコール性障害でみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B076］←［国試_100］→［100B078］

「097G113」

　　[★]

人工関節置換術の適応でないのはどれか。

a. 変形性関節症
b. 関節リウマチ
c. 化膿性関節炎
d. 大腿骨頭壊死症
e. 大腿骨頚部骨壊死症

[正答]

※国試ナビ4※　［097G112］←［国試_097］→［097G114］

「ANF」

　　[★]

「特発性骨壊死」

　　[★]

英: idiopathic osteonecrosis

大腿骨頭

→大腿骨頭壊死症

膝の特発性骨壊死

SOR.588

→膝特発性骨壊死

「特発性大腿骨頭壊死症」

　　[★]

英: idiopathic osteonecrosis of the femoral head ION
同: 特発性大腿骨頭壊死
関: 大腿骨頭壊死症

概念

難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患である

疫学

青年～壮年男子に好発

男女比=2-3:1 (SOR.540)

リスク因子

アルコール多飲：40歳代に多い
副腎皮質ステロイド内服：20歳代に多い

症状

SOR.251

アルコール多飲では50%が両側性であるが、ステロイド性では70%以上。

股関節痛が主であり、大腿痛、膝痛、坐骨神経痛もありうる。

検査

MRI：(stage1)band patternが認められる。壊死骨がhigh、正常骨梁と壊死部の境界がlow(線維性肉芽組織と新生骨添加部)、正常骨梁はhigh
単純X線写真：stage1では変化無く、stage2で帯状硬化像が認められ、stage3で骨頭が圧潰され、stage4で骨頭が圧潰、関節間隙狭小化、亜脱臼し二次関節症に至る像が認められる。