心雑音

英

heart murmur, cardiac murmur

関

拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

• A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
• B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
• C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

• A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
• B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

• 連続的な圧較差の存在を示唆する
• A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
• B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

• 僧帽弁開放音(OS)：MS
• 収縮中期クリック：MVP
• 拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
• 拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
• 収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

• 吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

• 吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

• 右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

• 概念：拡張期ランブル
• 時相：拡張中期(open snap)に続いて。
• 最強点：心尖部
• 放散：
• 体位：左側臥位
• 音程：低音

MR

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 最強点：心尖部
• 放散：左腋窩
• 体位：左側臥位
• 呼吸：呼気
• 音程：高音

AS

• 概念：収縮期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
• 体位：座位
• 呼吸：呼気

AR

• 概念：拡張期灌水様雑音
• 時相：拡張期
• 特徴：呼気で増強
• 最強点：3LSB
• 放散：
• 体位：座位前屈位
• 音程：高音

MVP

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 時相：収縮期中期。クリック音の後から。
• 音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

• 概念：駆出期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：
• 体位：

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる コリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈 ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動く デュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される ヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い ミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動 クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える トラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される