心音

英

heart sound

関

過剰心音、心雑音、心拍数

心音

• I音
• II音

過剰心音

拡張期過剰心音 extra diastolic heart sound PHD.36

open snap

• 三尖弁や肺動脈弁が開く音。三尖弁領域や僧帽弁領域で聴取。高音。僧帽弁狭窄症、三尖弁狭窄症。呼吸で変動しにくい。
• 僧帽弁狭窄症：左胸骨縁～心尖。A2～P2～OSの順に聞こえる。吸気ではS1,,,A2, P2, OS、呼気ではS1,,,S2,OSと聴取される。病状が進行するほどS2～OSは狭くなる(左心房の圧上昇を反映)。

III音

• 子供：正常(生理的III音)
• 成人：うつ血心不全など起因する容量負荷。うっ血性心不全・MR・DCM

IV音

• 左房が固くなった左室に対して強力に収縮するときの音 PHD.37

pericardial knock

• まれ
• 高音
• 収縮性心膜炎
• 拡張期早期
• S2の後(S3やOSと混同しやすい。OSより若干遅めで、音が大きい。ventricular gallopよりタイミングは早い)
• 心室への血流充満が急激に止まる(abrupt cessation)ことにより生じる

収縮期過剰心音 extra systolic heart sound PHD.35

収縮期早期

• ejection click：大動脈弁や肺動脈弁が開く音。大動脈弁領域・肺動脈弁領域で聴取。高音。大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症、大動脈の拡張、肺動脈の拡張。

• 大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症：硬くなった弁が急に開くため？
• 大動脈の拡張、肺動脈の拡張　　：大動脈・肺動脈基部が急激に緊張するため？
• aortic ejection click :心基部、心尖部聴取。呼吸変動無し
• pulmonic ejection click:心基部のみで聴取　。吸気で減弱

収縮期中期～末期

• 僧帽弁逸脱症：僧帽弁領域
• 三尖弁逸脱症：三尖弁領域

心音と過剰心音のまとめ QB.C-360

	音を発する構造	聴診部位	疾患
*I音	房室弁	心尖部	MS
*II音	肺動脈弁、大動脈弁	心基部	HT, PH
*III音	拡張早期に血液が心臓に充満する音		容量負荷(心不全)、生理的
*IV音	拡張後期に心房収縮により心室壁が振動する音		圧負荷(拡張不全)

呼吸性変動

• 吸気時：心拍数↑
• 呼気時：心拍数↓
• I音-II音の間隔の変化は小さい。

II音の分裂

• 吸気時：II音分裂　→　II音#呼吸性分裂 PHD.33-35
• 呼気時：

まとめ

	心拍数	II音分裂
吸気	↑	A2-P2
呼気	↓	S2

心音減弱

• 心タンポナーデ
• 胸水貯留

記載方法の例

• I音(→) II音(→) III音(-) IV音(-)

I音亢進減弱無し(=normal intensity) II音normal splitting