WordNet
- (ecology) the status of an organism within its environment and community (affecting its survival as a species) (同)ecological_niche
- a position particularly well suited to the person who occupies it; "he found his niche in the academic world"
PrepTutorEJDIC
- 壁がん(像・花びんなどを置く壁のくぼみ) / (…に)ふさわしい場所(地位,仕事),適所《+『for』+『名』》
Japanese Journal
- 移植・サイトカイン 再生医療におけるサイトカイン (第5土曜特集 再生医学--臨床と研究の最前線) -- (基礎編)
- 長澤 丘司
- 医学のあゆみ 217(5), 545-551, 2006-04-29
- NAID 40007217020
- 肝臓・腎臓 腎再生の可能性 (第5土曜特集 再生医学--臨床と研究の最前線) -- (臨床編)
- 菱川 慶一
- 医学のあゆみ 217(5), 434-438, 2006-04-29
- NAID 40007217000
Related Links
- 【最新の回答】以下の参考URLが参考になりますでしょうか? 「潰瘍の診断」 http://www.urban.ne.jp/home/kugahosp/news6.html （胃潰瘍について） http://www.sqr.or.jp/usr/demi/demihtml/ikaiyo.html （胃潰瘍の ...
- ニッシェ 左後→右前の斜位像 胃潰瘍が治り始めると胃粘膜のひだが潰瘍に向かって集中する まれに癌であることもある ※ニッシェとは「壁をくぼませて作った飾り棚」の意。 [解説のトップへ] 要精密検 査 集中像 仰臥位正面 像 治り始めた ...
- 今回からは、胃バリウム検査の結果用紙に記載される所見名についての ご説明です。 見慣れた所見名も、全く初めて見る所見名もあると思いますが、各種織 り交ぜてお話してまいりましょう。 ①ニッシェ：胃のバリウム画像上、指摘 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「083B081」 |
| リンク元 | 「胃潰瘍」「niche」「ハンプトン線」「微小環境」「適所」 |
| 拡張検索 | 「正面ニッシェ」 |
「083B081」
「胃潰瘍」
疫学
- 十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。
病態
- 潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界
- 高位潰瘍：高齢者。低酸。 ← 幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
- 幽門部潰瘍：若年者。高酸
- 急性潰瘍：多発性。体部
症状
- 食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)
- 腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
- 十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)
- 痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)
合併症
- 好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
- 症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。
- 出血
- 狭窄
検査
上部消化管内視鏡
- 白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損
崎田分類（ステージ分類）
- 参考1
- 胃潰瘍急性期
- A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
- A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている
- 胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期
- H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
- H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している
- 胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失
- S1：赤色瘢痕
- S2：白色瘢痕
消化管造影
- ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃
- 胃癌との対比(RNT.191)
| 良性潰瘍 | 悪性潰瘍 | |
| ニッシェ | 円形、輪郭明瞭、深い | 不整型、輪郭不明瞭、浅い |
| 軟膜ヒダ | 不整なく均一 | 不整、不均一(先細り、肥大、融合) |
診断
治療
- 胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法
生活療法
- 精神的・肉体的安静
- 食事療法(刺激物摂取禁止)
- 生活習慣改善(禁煙・禁酒)
薬物療法
- 胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
- Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。
interventional radiology
- 内視鏡的に止血できない場合
手術療法
- SSUR.501
- 手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。
- 広範囲胃切除術
- 迷走神経切離術
- 幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
- 選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
- 選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。
予後
- 再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。
参考
- 1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)
国試
「niche」
「ハンプトン線」
「微小環境」
「適所」
「正面ニッシェ」
- 英
- en-face niche
- 関
- ニッシェ