- 60歳の男性。前胸部の締めつけ感を自覚したため診察予約外に来院した。
- 現病歴 ： 2年前の健康診断で高血圧と高脂血症とを指摘され、外来通院している。これまで薬は欠かさず服用し、特に症状もなく経過しており、1週前に受診した時にも問題はないとされた。毎朝自宅で血圧を測定している。3日前から前胸部が締めつけられるようになり、心配になった。来院時には症状はなかったが至急心電図検査の指示を受け、検査を済ませて待合室で待っていた。外来は大変混み合っており、2時間経ってもまだ診察の順番が回ってこないので怒り出した。いつもの担当医が別室で話を聞くことになった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴 ： 喫煙:20本/日、38年。
- 現症(1週前) ： 身長166cm、体重72kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧138/88mmHg。結膜に貧血と黄疸とを認めない。胸部に心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度膨隆しているが、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見(1週前) ： 血清生化学所見：空腹時血糖100mg/dl、総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.2g/dg、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dg、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセライド180mg/dl、CK30単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 本日の心電図は1週前のものと変わりはなかった。患者の胸部症状の診断に最も有用な情報はどれか。
- a. 今朝の自宅血圧
- b. 昨日の喫煙本数
- c. 労作と主訴の関連
- d. 診察時のストレスの有無
- e. 患者が自分で思い当たる原因
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C031］←［国試_099］→［099C033］
★リンクテーブル★
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- 60歳の男性。前胸部の締めつけ感を自覚したため診察予約外に来院した。
- 現病歴 ： 2年前の健康診断で高血圧と高脂血症とを指摘され、外来通院している。これまで薬は欠かさず服用し、特に症状もなく経過しており、1週前に受診した時にも問題はないとされた。毎朝自宅で血圧を測定している。3日前から前胸部が締めつけられるようになり、心配になった。来院時には症状はなかったが至急心電図検査の指示を受け、検査を済ませて待合室で待っていた。外来は大変混み合っており、2時間経ってもまだ診察の順番が回ってこないので怒り出した。いつもの担当医が別室で話を聞くことになった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴 ： 喫煙:20本/日、38年。
- 現症(1週前) ： 身長166cm、体重72kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧138/88mmHg。結膜に貧血と黄疸とを認めない。胸部に心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度膨隆しているが、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見(1週前) ： 血清生化学所見：空腹時血糖100mg/dl、総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.2g/dg、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dg、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセライド180mg/dl、CK30単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- a. 普段どおりに診察する。
- b. 怒りは正当なものと評価する。
- c. 怒りに対して厳正な態度で臨む。
- d. 患者の感情を理解したことを伝える。
- e. 予約外であるから仕方がないとなだめる。
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C030］←［国試_099］→［099C032］
[★]
- 52歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 半年前から夕方になると足背部が腫れることに気付いた。下肢のむくみは次第に増強して大腿にも広がり、体重が10kg増加した。5日前から睡眠中に胸苦しくなり目覚めるようになった。坐っていると呼吸が少し楽になる。
- 既往歴 ： 35歳で生命保険加入時に尿糖を指摘された。
- 現症 ： 意識は清明。身長166cm、体重78kg。体温36.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧168/90mmHg。心雑音はなく、両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は軽度膨隆し、肝を右肋骨弓下に3cm触知する。両下肢に著明な浮腫を認める。膝蓋腱反射は両側とも減弱している。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白3＋、糖1＋、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に赤血球2～3/1視野、白血球2～3/1視野。
- 血液所見：赤血球311万、Hb9.4g/dl、Ht30％、白血球5,000、血小板22万。
- 血清生化学所見：血糖182mg/dl、総蛋白4.8g/dl、アルブミン2.0g/dl、尿素窒素32mg/dl、クレアチニン2.8mg/dl、AST36単位、ALT24単位、LDH350単位(基準176～353)、Na130mEq/l、K5.0 mEq/l、Cl 102mEq/l。
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C032］←［国試_099］→［099C034］