- 60歳の男性。前胸部の締めつけ感を自覚したため診察予約外に来院した。
- 現病歴 ： 2年前の健康診断で高血圧と高脂血症とを指摘され、外来通院している。これまで薬は欠かさず服用し、特に症状もなく経過しており、1週前に受診した時にも問題はないとされた。毎朝自宅で血圧を測定している。3日前から前胸部が締めつけられるようになり、心配になった。来院時には症状はなかったが至急心電図検査の指示を受け、検査を済ませて待合室で待っていた。外来は大変混み合っており、2時間経ってもまだ診察の順番が回ってこないので怒り出した。いつもの担当医が別室で話を聞くことになった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴 ： 喫煙:20本/日、38年。
- 現症(1週前) ： 身長166cm、体重72kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧138/88mmHg。結膜に貧血と黄疸とを認めない。胸部に心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度膨隆しているが、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見(1週前) ： 血清生化学所見：空腹時血糖100mg/dl、総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.2g/dg、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dg、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセライド180mg/dl、CK30単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- a. 普段どおりに診察する。
- b. 怒りは正当なものと評価する。
- c. 怒りに対して厳正な態度で臨む。
- d. 患者の感情を理解したことを伝える。
- e. 予約外であるから仕方がないとなだめる。
[正答]
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- 60歳の男性。前胸部の締めつけ感を自覚したため診察予約外に来院した。
- 現病歴 ： 2年前の健康診断で高血圧と高脂血症とを指摘され、外来通院している。これまで薬は欠かさず服用し、特に症状もなく経過しており、1週前に受診した時にも問題はないとされた。毎朝自宅で血圧を測定している。3日前から前胸部が締めつけられるようになり、心配になった。来院時には症状はなかったが至急心電図検査の指示を受け、検査を済ませて待合室で待っていた。外来は大変混み合っており、2時間経ってもまだ診察の順番が回ってこないので怒り出した。いつもの担当医が別室で話を聞くことになった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴 ： 喫煙:20本/日、38年。
- 現症(1週前) ： 身長166cm、体重72kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧138/88mmHg。結膜に貧血と黄疸とを認めない。胸部に心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度膨隆しているが、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見(1週前) ： 血清生化学所見：空腹時血糖100mg/dl、総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.2g/dg、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dg、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセライド180mg/dl、CK30単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 本日の心電図は1週前のものと変わりはなかった。患者の胸部症状の診断に最も有用な情報はどれか。
- a. 今朝の自宅血圧
- b. 昨日の喫煙本数
- c. 労作と主訴の関連
- d. 診察時のストレスの有無
- e. 患者が自分で思い当たる原因
[正答]
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[★]
- 53歳の男性。健康診断で耐糖能異常を指摘され、内科外来を受診した。糖尿病に対する知識と簡単な食事指導とを受けた。身長176 cm、体重88kg。2回目の受診時の医療面接でのやり取りを示す。
- 医師 「この1か月､いかがでしたか」
- 患者 「あまり変わったことはないです」
- 医師 「食事や体重、身の回りのことで、小さな変化でもありませんか」
- 患者 「毎日暑くてね」
- 医師 「そうですね、残暑がきびしいですね」
- 患者① 「そうです。私は水を飲んでも太る体質ですし、この時期はちょっと」
- 医師 「じゃあ、体重にも変化はないですか」
- 患者② 「標準体重よりは大分重いですが、困ったことはないです」
- 医師 「なにか工夫をされているのですか」
- 患者③ 「ないですね、食事を減らすと元気が出ないでしょう」
- 医師 「そうですか。食事について考えることはありますか」
- 患者④ 「年齢や糖尿病ということからは、好みより量やカロリーが大切なんですかね」
- 医師 「食事量は多いのですか」
- 患者⑤ 「そんなに多くはないですよ」
- この患者の会話①～⑤で治療への関心が生まれつつあると考えられるのはどれか。
[正答]
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