52歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴　：　半年前から夕方になると足背部が腫れることに気付いた。下肢のむくみは次第に増強して大腿にも広がり、体重が10kg増加した。5日前から睡眠中に胸苦しくなり目覚めるようになった。坐っていると呼吸が少し楽になる。
既往歴　：　35歳で生命保険加入時に尿糖を指摘された。
現症　：　意識は清明。身長166cm、体重78kg。体温36.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧168/90mmHg。心雑音はなく、両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は軽度膨隆し、肝を右肋骨弓下に3cm触知する。両下肢に著明な浮腫を認める。膝蓋腱反射は両側とも減弱している。
検査所見　：　尿所見：蛋白3＋、糖1＋、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に赤血球2～3/1視野、白血球2～3/1視野。
血液所見：赤血球311万、Hb9.4g/dl、Ht30％、白血球5,000、血小板22万。
血清生化学所見：血糖182mg/dl、総蛋白4.8g/dl、アルブミン2.0g/dl、尿素窒素32mg/dl、クレアチニン2.8mg/dl、AST36単位、ALT24単位、LDH350単位(基準176～353)、Na130mEq/l、K5.0 mEq/l、Cl 102mEq/l。

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国試過去問

「099C033」

52歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴　：　半年前から夕方になると足背部が腫れることに気付いた。下肢のむくみは次第に増強して大腿にも広がり、体重が10kg増加した。5日前から睡眠中に胸苦しくなり目覚めるようになった。坐っていると呼吸が少し楽になる。
既往歴　：　35歳で生命保険加入時に尿糖を指摘された。
現症　：　意識は清明。身長166cm、体重78kg。体温36.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧168/90mmHg。心雑音はなく、両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は軽度膨隆し、肝を右肋骨弓下に3cm触知する。両下肢に著明な浮腫を認める。膝蓋腱反射は両側とも減弱している。
検査所見　：　尿所見：蛋白3＋、糖1＋、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に赤血球2～3/1視野、白血球2～3/1視野。
血液所見：赤血球311万、Hb9.4g/dl、Ht30％、白血球5,000、血小板22万。
血清生化学所見：血糖182mg/dl、総蛋白4.8g/dl、アルブミン2.0g/dl、尿素窒素32mg/dl、クレアチニン2.8mg/dl、AST36単位、ALT24単位、LDH350単位(基準176～353)、Na130mEq/l、K5.0 mEq/l、Cl 102mEq/l。

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「099C035」

次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
48歳の女性。全身倦怠感と発熱とのため来院した。
現病歴　：　3か月前から全身倦怠感を自覚し、1か月前から発熱と体重減少とが出現した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現　症　：　意識は清明。身長154cm、体重54kg。体温38.4℃。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。血圧112/72mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく、眼球結膜に黄疸はない。両側の頭部と誼喬とに大豆大のリンパ節を数個触知する。胸部所見に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、脾を左肋骨弓下に2cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。
血液所見：赤血球380万、Hb11.5g/dl、Ht35％、白血球6,200、血小板27万。
血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.0g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、AST22単位、ALT12単位、LDH560単位(基準176～353)、CK35単位(基準10～40)。CRP3.2mg/dl。

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