原因： 静脈弁の機能不全。 誘因： 肥満、妊娠、立位作業 身体診察 ペルテステスト陽性。正常であれば、伸展運動やつま先立ち運動をさせて下腿筋ポンプ機能を作用させ、表在静脈から深部静脈へ血液を駆出することができる。穿通枝の静脈弁の機能不全があれば、深部静脈に静脈血を戻せず、下肢静脈瘤が消退せず、むしろ増悪する。 トレンデレンブルグテスト陽性。大伏在静脈、小伏在静脈、あるいは交通枝・穿通枝の静脈弁不全による。 下肢の腫脹はまれ、色素沈着は時々認められ、潰瘍形成はまれにある。 表在静脈の拡張はあるが、深部静脈の閉塞や逆流はない。 治療： 生活療法：下肢挙上、立位の回避、弾性ストッキング、包帯の着用。 外科治療が適応。皮膚病変を伴う伏在型では高位結紮術、ストリッピング、穿通枝結紮。必要に応じてレーザー治療や硬化療法も組み合わせられる。深部静脈弁不全では弁形成や弁移植も考慮される(SSUR.431)
UpToDate Contents
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- 1. 下肢慢性静脈疾患の概要およびマネージメント overview and management of lower extremity chronic venous disease
- 2. 肝硬変患者における静脈瘤出血に対する一次予防および静脈瘤形成予防 primary and pre primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
- 3. 肝硬変患者における静脈瘤出血の予測 prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
- 4. 急性静脈瘤出血患者における止血法 methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage
- 5. 成人における原発性硬化性胆管炎：臨床症状および診断 primary sclerosing cholangitis in adults clinical manifestations and diagnosis
Japanese Journal
- 原発性深部静脈弁不全(一次性静脈瘤を含む)に対する external banding 法による深部静脈弁形成術の成績
- 林田 直樹,平野 雅生,鬼頭 浩之,浅野 宗一,大場 正直,相馬 裕介,田村 友作,松尾 浩三,村山 博和
- 静脈学 20(3), 251-255, 2009-08-25
- NAID 10025589650
- DVTの病態と臨床 : DVTの診断, 治療について
- 川崎 富夫
- 日本血栓止血学会誌 = The Journal of Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis 19(1), 18-21, 2008-02-01
- … Point1）深部静脈血栓症のスクリーニングでは下肢の視診と触診が最も重要である．2）一次性静脈瘤が深部静脈血栓症を発症させる証拠はない．3）中心静脈カテーテル留置時や化学療法時には上肢静脈血栓症にも注意する．4）抗凝固療法や線溶療法は出血している患者では原則として禁忌である．5）深部静脈血栓症におけるワーファリンの投与継続期間は原則として3ヶ月である． …
- NAID 10026115474
- 静脈うっ滞性潰瘍を伴う一次性静脈瘤に対する外科治療
- 杉本 貴樹
- 静脈学 18(5), 247-252, 2007-11-25
- NAID 10019965078
- 下肢一次性静脈瘤の頻度と危険因子に関する検討
- 平井正文
- 脈管学 28, 415-420, 1988
- NAID 80003894062
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- 静脈瘤。静脈瘤とはどんな病気か 足の表面にあるたくさんの静脈（表在静脈という）が 拡張し、蛇行(だこう)屈曲して浮き出た状態です。静脈弁の機能不全による一次性静脈 瘤と、生まれつき静脈が拡張している先天性静脈拡張 gooヘルスケア 家庭の医学。
- はじめに ： 下肢静脈瘤の病因は静脈弁不全よる一次性静脈瘤と静脈血栓の再疎通 後に静脈弁破壊伴う二次性静脈瘤、動静脈奇形を伴う先天性静脈瘤に分類される。 病態は静脈逆流によるもの、二次性静脈瘤に見られる静脈閉塞と逆流によるものがある 。
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「下肢静脈瘤」
疫学
- 中高年の女性に多い。
分類
徴候
- 立位で大腿下部から下腿に多数の怒張・屈曲した静脈瘤を触知する
- 慢性化した例では皮膚の色素沈脈、難治性潰瘍が認められる。
症状
身体診察
- 下肢の静脈弁における不全の有無と部位を特定するための検査。
- ペルテステスト：交通枝、貫通枝弁の機能が不全なのかどうか知ることができる。
- トレンデレンブルグテスト：交通枝、貫通枝弁の機能が不全なのかどうか、それがなければ大伏在静脈、小伏在静脈のどちらの静脈弁に問題があるのか知ることができる。
検査
- 造影CT
- 超音波エコー
治療
- 生活指導
- 就寝時下肢挙上
- 内科的治療：
- 弾性ストッキング、包帯。
- 血栓摘除術、血栓溶解術：発症7日以内
- 手術療法：一次性のものが適応。
- 静脈瘤抜去術
- stripping法
国試
「一次」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。
「静脈瘤」
- 英
- varix, varicosity varicose vein