イミキモド

英

imiquimod

商

ベセルナ

関

その他の化学療法剤

UpToDate Contents

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• 1. 小児における尖圭コンジローム（肛門性器疣贅） condylomata acuminata anogenital warts in children
• 2. 悪性黒子：臨床症状、診断、およびマネージメント lentigo maligna clinical manifestations diagnosis and management
• 3. 外陰および膣の尖圭コンジローマの治療 treatment of vulvar and vaginal warts
• 4. 粘膜悪性黒色腫 mucosal melanoma
• 5. 陰茎癌：外科的および内科的治療 carcinoma of the penis surgical and medical treatment

Japanese Journal

• 症例報告 5%イミキモド外用が有効であった結節型基底細胞癌の1例

• 臨床皮膚科 = Japanese journal of clinical dermatology 70(4), 326-330, 2016-04
• NAID 40020784620

• 症例 5%イミキモドクリーム外用療法中に日光角化症病変部より生じた頭部有棘細胞癌の1例

• 皮膚科の臨床 58(1), 93-97, 2016-01
• NAID 40020708013

• 症例報告 5%イミキモドクリーム外用が奏効した乳房外Paget病の1例

• 臨床皮膚科 = Japanese journal of clinical dermatology 69(12), 939-943, 2015-11
• NAID 40020635590

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• 尖圭コンジローマ治療薬、日光角化症治療薬

販売名

ベセルナクリーム5％

組成

成分・含量

• 1包（250mg）中　イミキモド 12.5mg

添加物

• イソステアリン酸、ベンジルアルコール、セタノール、ステアリルアルコール、白色ワセリン、ポリソルベート60、モノステアリン酸ソルビタン、濃グリセリン、キサンタンガム、パラオキシ安息香酸メチル、パラオキシ安息香酸プロピル

禁忌

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• 尿道、腟内、子宮頸部、直腸及び肛門内（「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）

効能または効果

• 
  
  ●尖圭コンジローマ（外性器又は肛門周囲に限る）
• ●日光角化症（顔面又は禿頭部に限る）
• ●日光角化症
• 顔面又は禿頭部以外の日光角化症に対する有効性及び安全性は確立していない。
• 日光角化症への本剤の使用にあたっては、真皮内浸潤性の有棘細胞癌でないことを確認すること。視診、触診による鑑別が困難な場合には、組織学的検査を実施すること。
  
• 
  
• 
  
  ●尖圭コンジローマ（外性器又は肛門周囲に限る）
• 
  
  疣贅部位に適量を1日1回、週3回、就寝前に塗布する。塗布後はそのままの状態を保ち、起床後に塗布した薬剤を石鹸を用い、水又は温水で洗い流す。
  
• 
  
  ●日光角化症（顔面又は禿頭部に限る）
• 
  
  治療部位に適量を1日1回、週3回、就寝前に塗布する。塗布後はそのままの状態を保ち、起床後に塗布した薬剤を石鹸を用い、水又は温水で洗い流す。4週間塗布後、4週間休薬し、病変が消失した場合は終了とし、効果不十分の場合はさらに4週間塗布する。
  
  
  
  
• 本剤の使用にあたっては、重度の炎症反応が局所にあらわれることがあるので次の点に十分注意すること。
• ●尖圭コンジローマ
• 本剤は外性器又は肛門周囲の疣贅にのみ使用し、それ以外の部位の疣贅には使用しないこと。
• 本剤塗布後6〜10時間を目安に必ず洗い流すこと。（塗布時間の延長により、重度の皮膚障害があらわれやすくなる。）
• 本剤の連日塗布を避け、例えば月・水・金、あるいは火・木・土の週3回塗布とすること。
• 本剤を疣贅に薄く塗り、クリームが見えなくなるまですり込むこと。
• 本剤の使用期間は原則として16週間までとすること。
• ●日光角化症
• 本剤塗布後約8時間を目安に必ず洗い流すこと。
• 本剤の連日塗布を避け、例えば月・水・金、あるいは火・木・土の週3回塗布とすること。
• 本剤は、治療部位（25cm²までを目安）に最大1包塗り、クリームが見えなくなるまですり込むこと。
• 4週間休薬後に効果不十分のため4週間の追加塗布及び経過観察を行った後にも効果が認められない場合は、さらなる本剤の塗布は行わずに他の適切な治療に切り替えること。
  

重大な副作用

重篤な潰瘍、びらん、紅斑、浮腫、表皮剥離等の皮膚障害（頻度不明^注））

• 塗布部位及びその周辺に重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には使用を中止し、適切な処置を行うこと。

排尿困難（頻度不明^注））

• 女性において腟口及び尿道口付近に塗布した場合、尿道口及びその周辺の疼痛及び浮腫等により排尿困難となることがあるので、このような症状があらわれた場合には使用を中止し、適切な処置を行うこと。
• 注）海外の市販後における自発報告による副作用である。

薬効薬理

• イミキモドは主としてIFN-αの産生促進を介したウイルス増殖の抑制及び細胞性免疫応答の賦活化によるウイルス感染細胞の障害により、ウイルス感染に伴う疾患に対して効果を発揮すると考えられている。

In vitro

• ヒト末梢血単核球を用いた実験で、イミキモドはIFN-α、TNF-α、IL-12、IFN-γ等の種々のサイトカイン産生を促進した^6〜8）。

In vivo

• イミキモドをマウスあるいはラットに塗布することにより、塗布部位の皮膚内IFN-α及びTNF-α濃度が上昇した^8,9）。

In vitro

• イミキモドはランゲルハンス細胞と混合培養したT細胞からのIFN-γの産生を促進するとともにT細胞の増殖を促進した^10）。

In vivo

• イミキモドは単純ヘルペスウイルスを感染させたモルモットへの反復投与により、ウイルス蛋白刺激による末梢血単核球の増殖及びT細胞活性化の指標であるIL-2産生を促進するとともに、ナチュラルキラー細胞及び細胞障害性T細胞によるウイルス感染細胞に対する障害性を増強した^11,12）。

In vitro

• DNAウイルス4種及びRNAウイルス9種を宿主細胞に接種した実験で、イミキモドは直接的にはウイルス増殖に影響を及ぼさず、宿主細胞からのIFN-α産生の促進を介してウイルス増殖を抑制した^13〜15）。

動物感染モデル

• DNAウイルス4種及びRNAウイルス5種を感染させた動物（モルモット、マウス、サル）にイミキモドを経皮投与あるいは経口投与することにより、ウイルス感染に伴う病変の発症を抑制した^{12,13,15〜19）}。

トール様受容体に対するアゴニスト活性

• 単球あるいは樹状細胞に存在し、種々の病原微生物の構成成分を特異的に認識し、免疫応答の誘導に関わる細胞膜受容体であるトール様受容体（TLR-7）遺伝子を導入した細胞を用いたin vitro実験で、イミキモドは同受容体に対するアゴニスト活性を示した^20）。

尖圭コンジローマ患者

• 尖圭コンジローマ患者を対象とした臨床試験で、本剤を1日1回6〜10時間、週3回、最大16週間塗布したとき、疣贅部位におけるヒトパピローマウイルスのDNA量及び疣贅面積の減少が認められた。基剤塗布群と比較し、本剤塗布群において疣贅部位のIFN-α、IFN-γ等のmRNA量が増加した^21）。

日光角化症患者

• 日光角化症患者を対象とした臨床試験で、本剤を1日1回約8時間、週3回、16週間塗布^*したとき、塗布開始前と比較して塗布期2週において、日光角化症病変でのCD4、CD8、CD86/CD11c及びTUNEL等の陽性細胞数が増加した^22）。また、本剤を1日1回約8時間、週3回、4週間塗布したとき、日光角化症病変において、TLR遺伝子など自然免疫系の賦活化、ナチュラルキラー細胞及びT細胞の活性化並びにアポトーシスに関連する遺伝子の発現が増加した^23,24）。
  
  ＊：上記の用法・用量は本剤の承認された用法・用量と異なる。（「用法・用量」の項及び「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）

有効成分に関する理化学的知見

一般名

• イミキモド（imiquimod）

化学名

• 4-amino-1-(2-methylpropyl)-1H-imidazo[4,5-c]quinoline

分子式

• C₁₄H₁₆N₄

分子量

• 240.30

性 状

• イミキモドは白色〜微黄白色の結晶性の粉末で、2,2,2-トリフルオロエタノールにやや溶けやすく、メタノール及びエタノール(99.5)に極めて溶けにくく、水にほとんど溶けない。

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★リンクテーブル★

国試過去問

「113D071」「108I073」

「113D071」

　　[★]

• 21歳の女性。外陰部腫瘤を主訴に来院した。2か月前に外陰部の腫瘤に気付いた。腫瘤は表皮から隆起し少しずつ増大している。軽い掻痒はあるが痛みはない。月経周期は28日型、整。子宮と卵巣に異常を認めない。外陰部の写真(別冊No. 34)を別に示す。
• 患者への説明として正しいのはどれか。2つ選べ。

• a　｢性交でうつります｣
• b　｢今後強い痛みがでてきます｣
• c　｢リンパ節を介して全身に広がります｣
• d　｢イミキモドというお薬を塗ってください｣
• e　｢ヒトパピローマウイルス18型(HPV)が原因です｣

[正答]

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「108I073」

　　[★]

• 22歳の女性。外陰部の違和感を主訴に来院した。 2か月前から気になっているという。痒みや痛みはない。陰唇と会陰部とに隆起性の病変が見られたため生検を行った。外陰部の写真 (別冊 No.29Ａ)と生検組織の H-E染色標本 (別冊 No.29Ｂ、Ｃ)とを別に示す。
• 治療として適切なのはどれか。

• a　イミキモド塗布
• b　アシクロビル経口投与
• c　副腎皮質ステロイド塗布
• d　メトロニダゾール腟内投与
• e　ヒトパピローマウイルスワクチン〈HPVワクチン〉接種

[正答]

A

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