概念

尺骨神経の肘部管での絞扼性神経障害

症候 (SOR.390)

尺骨神経麻痺：環指尺側1/2と小指、および手背尺側の感覚麻痺。骨間筋の萎縮。骨間筋麻痺による環指・小指の鉤爪変形
フロマン徴候(Froment徴候)：陽性
指交差テスト：陽性
ティネル徴候(Tinel徴候)：陽性
肘屈曲テスト：陽性
肘部管を挟んだ尺骨神経伝導速度遅延

症例

65歳女性。手の感覚低下で来院した。左の第4・5指の手掌側、手背側に感覚の低下を認める。

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of or relating to the elbow

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/08/09 08:06:28」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 肘および手首の尺骨神経障害 ulnar neuropathy at the elbow and wrist
2. 上肢末梢神経症候群の概要 overview of upper extremity peripheral nerve syndromes
3. 成人における肘痛の評価 evaluation of elbow pain in adults
4. 上顆炎（テニス肘およびゴルフ肘） epicondylitis tennis and golf elbow
5. 筋骨格系超音波検査：臨床応用 musculoskeletal ultrasonography clinical applications

Japanese Journal

肘部管症候群に対する鏡視下前方移所術の治療成績

小西池泰三,小澤正嗣
日本手外科学会雑誌 27(6), 711-714, 2011
NAID 40018823651

肘部管症候群に対する皮下脂肪弁を用いた尺骨神経皮下前方移動,制動術

長谷川和重,松原吉宏,牧野睦夫
日本手外科学会雑誌 27(6), 707-710, 2011
NAID 40018823650

肘部管症候群との鑑別を要する急性肘部尺骨神経障害

山本真一,三上容司,松本佑啓 [他]
日本手外科学会雑誌 27(6), 703-706, 2011
NAID 40018823649

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113D056」「114A016」「101G044」「107I017」「100B053」
リンク元	「テスト」「尺骨神経」「尺骨神経麻痺」「母指の運動」「尺骨管症候群」
関連記事	「症候群」「肘部管」「群」「症候」

「113D056」

　　[★]

52歳の女性。左手の小指と環指のしびれを主訴に来院した。3か月前から左手の小指と環指にしびれが続いていたが、2週間前から仕事でキーボードが打ちづらくなったため受診した。2年前から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中であり血糖コントロールは良好である。身長 158cm、体重 57kg。左手掌の尺側と環指、小指に感覚鈍麻があり、左上肢の尺側手根屈筋、環指と小指の深指屈筋、第一背側骨間筋、小指外転筋の筋力は徒手筋力テストで2。左第一背側骨間筋に筋萎縮を認める。末梢神経伝導検査(別冊No. 24)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113D055］←［国試_113］→［113D057］

「114A016」

　　[★]

19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。身長 172cm、体重 62kg。脈拍 64/分、整。血圧 116/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腱反射は正常で、筋萎縮は認めない。他覚的感覚障害も明らかではないが、ある肢位を1分間継続すると左母指から中指の手掌側にしびれ感が誘発された。その肢位(別冊No. 3)を別に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114A015］←［国試_114］→［114A017］

「101G044」

　　[★]

54歳の女性。手指のしびれと脱力とを主訴に来院した。3か月前から右母指、示指および中指にしびれを感じ、特に朝、目を覚ました時に強い。裁縫の針を持つ指に力が入らない。右母指球筋に萎縮があり、右母指と示指とに表在覚の低下を認める。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101G043］←［国試_101］→［101G045］

「107I017」

　　[★]

手の模式図(別冊No.3①～⑤)を別に示す。肘部管症候群でみられる代表的な感覚低下部位はどれか。
ただし、斜線部は感覚低下部位を示す。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［107I016］←［国試_107］→［107I018］

「100B053」

　　[★]

絞扼性神経障害でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B052］←［国試_100］→［100B054］

「テスト」

　　[★]

関: 徴候

Perthes test ペルテステスト：深部静脈の開通状態を検査する試験。下肢静脈瘤の評価に用いられる。
Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：下肢静脈瘤における不全静脈弁の局在を知る検査

循環器内科

Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：大伏在静脈弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。仰臥位で下肢を挙上させて表在静脈を虚脱させて大腿上部を圧迫し、そのまま起立させたときに下肢の静脈が拡張すれば、陽性であり大伏在静脈弁不全を示唆。
Schwartz test シュワルツテスト：表在静脈の弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。
Perthes test ペルテステスト：下腿穿通枝不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。立位で大腿中央部を駆血帯で圧迫し、1分あるいは5分間歩行あるいは屈伸などの下肢の運動をさせて下肢静脈瘤の変化を観察し、当該肢の静脈血流に関与する静脈弁の機能、交通枝の状況などを判定。

整形外科

Kemp test ケンプテスト：腰椎椎間板ヘルニア：下肢痛がある側への側屈を強制すると下肢痛が誘発される。

Jackson test：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発
Spurling test スパーリングテスト：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発

valgus stress test 外反ストレステスト：内側側副靭帯損傷
varus stress test 内反ストレステスト：外側側副靭帯損傷

apprehension test 脱臼不安感テスト：膝蓋骨亜脱臼

大腿神経伸展テスト femoral nerve stretch test FNST：上位腰椎椎間板ヘルニア(L3-L4)
下肢伸展挙上テスト straight leg raising test SLRT = Lasegue test ラゼーグ試験：下位腰椎椎間板ヘルニア(L4-L5,L5-S1)

Romberg test：下半身からの深部感覚が侵されるときに発現。開眼での閉脚起立が可能、閉眼直後の方向不定の転倒

crossed finger test 指交差テスト：肘部管症候群 SOR.391
elbow flexion test 肘屈曲テスト：肘部管症候群 SOR.391

Patricテストパトリックテスト：股関節を開排位にして疼痛の発現を評価する

Phalen test ファーレンテスト：手根管症候群を診断するための誘発テスト

Eichhoff test アイヒホッフテスト：

= Finkelstein test フィンケルシュタインテスト

impingement test インピンジメントテスト：インピンジメント徴候が局所麻酔薬の肩峰下滑液包内注入により陰性化する場合、インピンジメントテスト陽性という

アキレス腱断裂

Simmondsテスト
Thompsonテスト

腱板断裂

棘上筋テスト
外旋筋力テスト
lift-offテスト
belly pressテスト

股関節脱臼

abduction test 開排テスト：
Barlowテストバーローテスト

半月板損傷

十字靭帯損傷

Lachman test

神経内科

産婦人科

Rubinテストルビンテスト：女性不妊症(卵管因子)の検査。子宮腔に炭酸ガスを注入し卵管の開通性をテストする

「尺骨神経」

　　[★]

英: ulnar nerve
ラ: nervus ulnaris
関: 筋皮神経、橈骨神経、正中神経

筋：前腕部１つ。手掌母指１つ。小指球筋。骨間筋。尺側の虫様筋
皮：上腕・前腕部なし。手の掌側は尺側1.5指、背側2.5指

図：N.456,459(上腕、前腕、手掌の走行の概略)

由来

内側神経束

支配 (M.407,424,425)

前腕の筋枝 (正中神経が前腕の屈筋群を支配するが、唯一の例外)
- 尺側手根屈筋
手掌(母指の一部、小指、骨間筋、尺側の虫様筋を支配)
- 母指内転筋(手掌面での枝の走行に着目する)
- 背側骨間筋・掌側骨間筋
- 小指外転筋・短小指屈筋・小指対立筋
- 虫様筋(薬指、小指)
- 短掌筋

走行 (KL.130)

上腕
- 上部：上腕動脈の内側に沿って走行
- 中部：内側上腕筋間中隔を貫いて後方に向かう
- 下部：上腕骨の内側上顆のすぐ後ろ(尺骨神経溝)を走行
- 上腕では分枝しない
前腕
- 前腕の前側に出て、尺側手根屈筋の深層を尺骨動脈の内側で下行する
手根部
- 屈筋支帯の表層を走り、豆状骨のすぐ橈側で尺側動脈との間を通る

枝

部位分類

手背枝：前腕で分岐：手背の尺側半分、尺側2+1/2指(中指の尺側、薬指、小指)の背側面
浅枝：尺骨管あたりで分岐：手掌の尺側と1+1/2指(小指と薬指の尺側半)
深枝：尺骨管あたりで分岐：筋

機能的分類

筋枝
関節枝
皮枝

臨床関連

肘部管症候群
尺骨管症候群
尺骨神経麻痺(KL.131)
- 低位障害
  - 小指球の麻痺と萎縮：小指球が扁平になる
  - 第2-5指の内転(掌側骨間筋)、第2-4指の外転(背側骨間筋)が傷害される
  - フロマン徴候
  - 鷲手
- 高位障害
- 神経が支配する筋は尺側手根屈筋と深指屈筋の一部のみで、前腕の運動障害は少ない。
遅延型尺骨神経麻痺(KL.54)

「尺骨神経麻痺」

　　[★]

英: ulnar nerve paralysis, ulnar nerve palsy
関: 尺骨神経

掌側骨間筋、背側骨間筋

両筋は中手筋と呼ばれる(KL)
尺骨神経麻痺により、両筋が麻痺して、MP関節で過伸展、IP関節で屈曲し、手筋マイナス位をとる(KL.107)

尺骨神経麻痺

尺骨神経麻痺		正中神経麻痺		橈骨神経麻痺
小指球筋萎縮		母指、示指の屈曲障害	(祈祷手)	手関節背屈障害	(下垂手)
骨間筋萎縮		母指球の萎縮	(猿手)	指MP関節進展	(下垂指)
中節・末節屈曲位	(鷲手)	母指の対立障害
指内転・外転不能	(フロマン徴候陽性)