カルチノイド

出典: meddic

carcinoid
カルチノイド腫瘍 carcinoid tumor
好銀性細胞腫 argyrophil cell tumor
カルチノイド症候群消化管カルチノイド

概念

  • 気管支や消化管に発生し、原腸系臓器に広く分布する内分泌系細胞腫瘍の低異型度腫瘍。消化管に発生したものは特に消化管カルチノイドという(YN.A-75)


疫学

  • 欧米では小腸腫瘍の中で悪性腫瘍に次いで2番目に多いが、日本では非常にまれ。


分類

部位




発生部位

  • 発生部位:消化管(虫垂、大腸、小腸、直腸、胃)および肺、気管支
  • 直腸が最多 (YN.A-75)
  • 肺:発生母地(気管支腺、細気管支上皮内に存在するKultchitzky細胞)。神経内分泌顆粒を有する。(NSU.344)

病理

  • 粘膜下腫瘍と同様の所見を呈することが多い。  ちなみにGISTは粘膜下腫瘍
  • つまり辺縁はなだらかである。




  • 細胞の配列:索状、リボン状。時にロゼット様
  • 核:小型、円形で中心に存在し、分裂像は少ない



予後

  • 予後(5年生存率):虫垂のカルチノイドを除いて90%。小腸原発のカルチノイドで肝臓に転移があっても50% (BPT.627)

消化管 (BPT.626)

疫学

  • The peak incidence of these neoplasms is in the sixth decade.(BPT.626)
  • 直腸結腸癌の2%以下。小腸の悪性腫瘍の半分を占める
  • 転移:虫垂と直腸のカルチノイドは転移しにくい。90%の胃、空腸、結腸のカルチノイドは

直腸

疫学(NSU.590)

  • 消化器系のカルチノイドのうち最多(36%)。
  • 40-50歳代に多い。
  • 男:女=1.4:1

国試



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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2012/08/31 21:21:08」(JST)

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UpToDate Contents

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和文文献

  • 膀胱原発カルチノイドの1例 : 本邦症例のアンケート調査を加えて
  • 泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 61(11), 445-448, 2015-11
  • NAID 40020655215
  • 神経内分泌腫瘍の名称と我が国の疫学の変遷 (特集 大きく変化する神経内分泌腫瘍(NET)の概念と治療)
  • 臨床報告 十二指腸ソマトスタチン産生神経内分泌腫瘍の1例
  • 臨床外科 = Journal of clinical surgery 70(10), 1289-1293, 2015-10
  • NAID 40020596360
  • 症例 発症早期に切除手術を施行しえたCushing症候群を伴う副腎皮質刺激ホルモン産生肺腫瘍の1例
  • 胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 68(7), 543-545, 2015-07
  • NAID 40020521979

関連リンク

カルチノイド(英: carcinoid)とは、神経内分泌細胞への分化を示す腫瘍のひとつである 。小腸や大腸などの消化管や肺の気管支などの神経内分泌細胞が常在している粘膜 内に発生することが多いが、膵臓、肝臓、腎臓、精巣、卵巣、胸腺、乳腺、前立腺など ...
直腸の小さなカルチノイドは、内視鏡をしているとよく、お目にかかります。たいていは、5 mm程度のものです。1cmぐらいまでのものは、まず、良性と考えて差し支えありません が、2cmをこえると、リンパ節転移を起こす率がおおく、直腸癌と同様の治療が必要に ...

関連画像

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★リンクテーブル★
国試過去問101G027」「097D026
リンク元気管支カルチノイド」「小腸腫瘍」「転移性肝癌」「胃粘膜下腫瘍」「肺カルチノイド
拡張検索消化管カルチノイド」「甲状腺腫性カルチノイド」「卵巣甲状腺腫性カルチノイド
関連記事チノ」「イド

101G027」

  [★]

  • 60歳の女性。排便時の出血を主訴に来院した。2か月前から時々出血があることに気付いていたが、疼痛がないため放置していた。排便回数に変化はない。身長152cm、体重48kg。体温36.5℃。呼吸数14/分。脈拍76/分、整。血圧112/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に腫瘤と圧痛とを認めない。直腸指診で直腸後壁に弾性硬の示指頭大の腫瘤を触知する。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、尿潜血(-)。血液所見:赤血球390万、Hb11.9g/dl、Ht35%、白血球5,600。血清生化学所見:総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.4g/dl、クレアチニン1.0mg/dl、AST20IU/l、ALT14IU/l、LDH390IU/l(基準176~353)。免疫学所見:CRP0.3mg/dl、CEA3.0ng/ml(基準5以下)。肛門線から6cmの部位の大腸内視鏡所見と腫瘤のH-E染色標本とを以下に示す。
  • 診断はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 101G026]←[国試_101]→[101G028

097D026」

  [★]

  • 66歳の男性。人間ドックの便潜血反応が陽性であったため精密検査を勧められ来院した。腹部は平坦、軟で圧痛は認めない。指診で直腸に隆起性病変が疑われた。直腸内視鏡写真と生検組織H-E染色標本とを以下に示す。
  • 診断はどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 097D025]←[国試_097]→[097D027

気管支カルチノイド」

  [★]

bronchial carcinoid
カルチノイド肺カルチノイド

概念

  • 気管支カルチノイドは肺腫瘍の中でも珍しい部類である;神経内分泌分化を呈し、比較的潜行性の経過を辿るのが特徴である。
  • 元々、気管支腺腫と言われていたが、転移する可能性があることから悪性腫瘍とみなされている。
  • 体の他の部位にできる癌腫のように気管支カルチノイドは、胚の神経堤から遊走したペプチドやアミンを産生する内分泌細胞に由来すると考えられている。
  • カルチノイドは体の多くの部位から発生する可能性がある;胸腺消化管卵巣。消化管が最もカルチノイドが発生する部位であり、肺はその次に多い。

疫学

  • 世界的には、罹患率は10万人対0.2-2人/年。
  • 女性に多い、また黒人より白人に多いことが示唆されている。
  • 悪性肺腫瘍の1-2%
  • カルチノイドの20-30%
  • 子供(晩期思春期)の原発性肺新生物としては気管支カルチノイドが最も一般的。
  • 頻度;定型的カルチノイド:非定型的カルチノイド=4:1
  • 定型的カルチノイド:低分化度で分裂速度は遅い。
  • 非定型的カルチノイド:中等度分化度で分裂速度は速く、壊死を伴う。


小腸腫瘍」

  [★]

small intestinal tumorsmall intestine tumor, tumor of small intestine, tumor of the small intestine
小腸癌

疫学

  • 小腸腫瘍:全消化管腫瘍の3-6%
  • 小腸の悪性腫瘍:全消化管悪性腫瘍の1-2%

組織別頻度

YN.A-75

発生部位

  • 上部空腸(Treitz靭帯に近い) (SSUR.543)
  • 下部回腸(Bauhin弁に近い) (SSUR.543)
  • 平滑筋肉腫は空腸・回腸。カルチノイドは回腸。悪性リンパ腫は回腸。癌ではファーター乳頭部 (YN.A-75)
  • T細胞性リンパ腫は空腸に多い。B細胞性リンパ腫は空腸・回腸に多い。B細胞性リンパ腫の方がT細胞性リンパ腫より多い。

参考

  • 1. [charged] Epidemiology, clinical features, and types of small bowel neoplasms - uptodate [1]
  • 2. wiki ja
  • [display]http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%8F%E8%85%B8%E8%85%AB%E7%98%8D



転移性肝癌」

  [★]

metastatic liver cancer, metastatic cancer of the liver
肝癌肝細胞癌

病理

  • 多発性転移が認められることが多い。
  • 胃、大腸癌、肺癌、乳癌が多い。

検査

腹部超音波検査

  • 多発性腫瘤が認められる。
  • 腫瘤の辺縁は低エコー、中心は高エコーを示すことが多い(bull's eye, pattern、target sign)
  • 高エコーの石灰化を認めることがある。

単純CT

  • 低吸収

造影CT

SRA.481

dynamic CT

SRA.481
  • 動脈相:辺縁造影効果あり。
  • 遅延相:辺縁(細胞成分が多い):造影効果なし、中心(線維性壊死組織):造影効果あり

MRI

  • T1:低信号
  • T2:リング状の高信号
  • 造影:リング状の造影効果


胃粘膜下腫瘍」

  [★]

gastric submucosal tumor, submucosal tumor of the stomach
粘膜下腫瘍

分類

組織型による分類

SSUR.504
  • 上皮性
  • 非上皮性




肺カルチノイド」

  [★]

carcinoid of lung
肺カルチノイド腫瘍 carcinoid tumor of lung
カルチノイド
英語の教科書ではbronchial carcinoidと記載されており、気管支カルチノイドの方が適切であろう。そもそも原発となる細胞は気管支の細胞だから。肺腫瘍の一つであるし、また感覚的に肺のあたりにできるカルチノイドということで肺カルチノイドと呼びたくなる気持ちは分からなくもない。
気管支カルチノイド

有名人

  • 流通ジャーナリスト 金子哲雄(享年41歳 2012/9/2)
非定型的カルチノイドだったもよう。


消化管カルチノイド」

  [★]

gastrointestinal carcinoid
消化管内分泌細胞腫瘍カルチノイドカルチノイド症候群


病理

  • 好銀反応:陽性
  • 免疫組織化学:NSE(+)、S-100蛋白(+)、クロモグラニン染色(+)

例外

  • 直腸カルチノイド:好銀反応(-)、argentaffin反応(-)、セロトニン産生(-)

病態

  • 好発部位:直腸(最も多い)、虫垂、胃、十二指腸

治療

  • 直径1cm以下:内視鏡下粘膜切除術、筋層を含む局所切除術
  • 直径2cm以上:(転移率が高い)リンパ節郭清を伴う根治術、肝線維走の切除

参考

  • 1. 消化管カルチノイドのエビデンスデータ
[display]http://ganjoho.jp/professional/med_info/evidence/list/edb_gastrointestinal_carcinoid.html
  • 2. がん情報サイト|PDQ®日本語版(医療専門家向け)
[display]http://cancerinfo.tri-kobe.org/pdq/summary/japanese-s.jsp?Pdq_ID=CDR0000062893


甲状腺腫性カルチノイド」

  [★]

strumal carcinoid
カルチノイド卵巣甲状腺腫性カルチノイド

卵巣甲状腺腫性カルチノイド」

  [★]

甲状腺腫性カルチノイド


チノ」

  [★] ケノデオキシコール酸

イド」

  [★]

id
エス




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