譫妄

譫妄

「せん妄」を使うのが普通らしいよ

英

delirium, confusional state

同

せん妄。急性錯乱状態 acute confusional state、急性脳症候群 acute brain syndrome

関

意識障害。アメンチア　←　せん妄の軽度なものとして使われていたが、今日で使われるのは稀らしい。

定義

• 意識混濁+精神運動興奮

• 種々の意識混濁があって、時間、空間の見当識障害が見られ、情動不穏、精神運動興奮が見られる状態

概念

• 軽度ないし中等度の意識混濁が基底にあり、認知の障害、精神運動活動の変化を主徴とする急性の器質性精神症候群。
• 急性発症し日内変動を示し、数日ないし1週間くらいで消失する。

症状

• 患者は強い不安、恐怖状態にあり、体動が激しく、錯覚、幻覚も出現する。
• 見当識も障害されており、発症中の記憶はないか不完全である。

疾患との関連

• 手術後、感染症等の身体的疾患、薬物中毒、多発性脳梗塞、痴呆など脳機能が低下しているときに発生しやすい

病因

table 26-2 譫妄の主要な病因 (HIM.160)

• 毒物

• 処方薬：抗コリン薬、麻薬、ベンゾジアゼピン系薬
• 薬物乱用：アルコール中毒、アルコール離脱、オピオイド系薬、エクスタシ、LSD、γ-ヒドロキシ酪酸(GHB, γ-hydroxybutyrate)、フェンシクリジン(PCP, phencyclidine)

• 代謝

• 電解質異常：低血糖、高血糖、低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、高カルシウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低体温、高体温
• 肺不全：低酸素血症、高炭酸ガス血症
• 肝不全、肝性脳症
• 腎不全、尿毒症
• 心不全
• ビタミン欠乏症：ビタミンB12、チアミン、葉酸、ナイアシン
• 脱水、低栄養
• 貧血

• 感染症

• 全身感染症：尿路感染症、肺炎、皮膚・軟部組織感染症、敗血症
• 中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳の右葉

• 内分泌

• 甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症
• 副甲状腺機能亢進症
• 副腎不全

• 心血管疾患

• 全身性低灌流状態(global hypoperfusion states)
• 高血圧性脳症
• 巣状虚血性梗塞や出血：頭頂葉、視床(ただ主要な病変部位ではない)

• 自己免疫性疾患

• 中枢神経性血管炎
• 脳ループス

• てんかん関連疾患

• 非痙攣性てんかん重積状態
• intermittent seizures with prolonged post-ictal states

• 腫瘍性疾患

• 脳へのびまん性転移
• 癌性髄膜炎
• 大脳神経膠腫症

• 入院
• 終末期の譫妄