肝性脳症

英

hepatic encephalopathy

関

(部分症)肝性昏睡、門脈大循環性脳症、門脈体循環性脳症

定義

• 肝不全に伴う脳症(精神症状を呈する)

病因

• 肝硬変、劇症肝炎
• 劇症肝炎

• 肝細胞機能不全

• 肝硬変

• 肝細胞機能不全 + 門脈-大循環短絡

病態

• 種々の原疾患により肝性脳症を来す物質が蓄積、中枢神経に移行して脳症を発症する

原因物質

• アンモニア
• 芳香族アミノ酸(フェニルアラニン、チロシン、トリプトファン)
• メチオニンの代謝産物(メルカプタン)

症状

• 黄疸・腹水
• 精神神経症状：肝性昏睡
• 肝性口臭：メルカプタン臭

治療

• 原因を特定して、それに対する介入を行う。

• 便秘　→　ラクツロースを利用した緩下
• 脱水　→　補液
• 消化管出血　→　止血
• 感染症　→　特発性細菌性腹膜炎など

食事療法

• 低蛋白食

内服薬=

• 特殊アミノ酸製剤の内服、点滴：リーバクト、モリヘパミン、アミノレバンEN
• ラクツロース：非吸収性の合成二糖類。下部腸管で乳酸菌やビフィズス菌の増殖を促し、腸管内のpHを下げ、アンモニアの産生を抑制する。内用、内用できない場合には注腸
• カナマイシン：非吸収性抗菌薬。アンモニア産生菌の増殖を抑制
• リファキシミン：非吸収性抗菌薬。アンモニア産生菌の増殖を抑制

国試

• 098F033