UpToDate Contents
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- 1. 成人における腎移植：腎移植レシピエントの診療の概要kidney transplantation in adults overview of care of the adult kidney transplant recipient [show details]
… Kidney transplantation is the treatment of choice for end-stage kidney disease . A successful kidney transplant improves the quality of life and reduces the mortality risk for most patients when compared …
- 2. 成人における腎移植：候補となり得る腎移植レシピエントの評価kidney transplantation in adults evaluation of the potential kidney transplant recipient [show details]
… anastomosis to the kidney allograft. Other issues related to kidney transplantation in patients with diabetic kidney disease are discussed elsewhere. Frailty in kidney transplant recipients has been …
- 3. 成人における腎移植：維持免疫抑制療法kidney transplantation in adults maintenance immunosuppressive therapy [show details]
…for maintenance immunosuppression following kidney transplantation will be reviewed in this topic. A discussion of induction therapy in kidney transplantation is presented separately. Transplanting a …
- 4. 小児における腎移植：一般的原則kidney transplantation in children general principles [show details]
…provide an overview of aspects of kidney transplantation that should be considered in children. Immunosuppression, complications, and outcome of kidney transplantation in children are presented separately …
- 5. 成人における腎移植：急性移植腎機能障害の評価と診断kidney transplantation in adults evaluation and diagnosis of acute kidney allograft dysfunction [show details]
…and diagnosis of acute kidney allograft dysfunction among patients who have undergone kidney transplantation. The classification, diagnosis, and treatment of acute kidney allograft rejection, chronic allograft …
Japanese Journal
- 内田 潤次
- 大阪市医学会雑誌 (69), 23-28, 2020-12-25
- … 我が国では献腎移植が極めて少ないため, 生体腎移植の適合拡大として1989年よりABO血液型不適合腎移植が実施されている. …
- NAID 120006955121
- 福田 清人,井関 千裕,岸川 英史,山中 和明,藤原 啓子
- 日本臨床腎移植学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Clinical Renal Transplantation 8(2), 290-294, 2020-12
- NAID 40022439277
- わが国における腎移植の現況 (特集 350人に1人 一般内科医が診る人工透析患者) -- (人工透析療法の現状)
- 岩本 整,今野 理,木原 優
- 診断と治療 = Diagnosis and treatment 108(11), 1429-1434, 2020-11
- NAID 40022415311
Related Links
- 献腎移植を希望する方は、透析治療を受けている施設に相談し、移植を受けたい施設を受診します。その移植施設を通じて公益社団法人 日本臓器移植ネットワークに登録する必要があります。地域によって登録手続きが異なるため、日本臓器移植ネットワークにお問い合わせください。
- 献腎移植が決まるまで 移植腎の選択基準 献腎移植が決まるまで ここでは、献腎移植が決まるまでの仕組みや、実際に登録するための手続きなどについてご説明します。 腎移植の登録と準備 腎臓提供と移植者の選定の実際
- 献腎移植を希望する場合の流れを教えてください まずは「日本臓器移植ネットワーク」に移植希望登録をします。 そして、透析治療を継続しながら臓器提供候補者が現れるまで待機します。2014年4月末現在、全国で12,697名が登録をしており、献腎移植を受けるまでの平均待機期間は、成人では ...
★リンクテーブル★
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- 英
- cadaveric renal transplantation donor?
- 関
- 献腎移植 cadaveric renal transplantation、移植ドナー、
[★]
- 英
- kidney transplantation, renal transplantation RT
- ラ
- transplantatio renale
- 同
- 腎移植術
- 関
- 臓器移植
ドナーの分類
- ドナーは生存：生体腎移植
- ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止) 献腎ともいう
生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準
- 参考5-1
- 生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)
Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準
- 1.末期腎不全患者であること
- 2.全身感染症がないこと
- 3.活動性肝炎がないこと
- 4.悪性腫瘍がないこと
II.腎臓提供者（ドナー）適応基準
- a.全身性の活動性感染症
- b.ＨＩＶ抗体陽性
- c.クロイツフェルト・ヤコブ病
- d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）
- ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する
- a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
- b. 70歳以上
死体腎移植ドナーの適応
- 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 全身性の活動性感染症
- HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
- 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)
- 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
- 年齢は70歳以下が望ましい
腎移植レシピエント選択基準
- 参考2
前提条件
- ABO式血液型：一致 or 適合
- リンパ球交叉試験陰性
優先順位
- 搬送時間(阻血時間)
- HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
- 待機日数
- 小児待機患者
ABO血液型不適合例の移植
- 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
- 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明) ← 調査が必要
- 参考3
拒絶反応
| hyperacute rejection
|
minutes to hours
|
antibody
|
Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
|
| acute rejection
|
days
|
T cell(CD4,8)
|
T-cell intersititial infiltrate and edema
|
| few manths
|
fibroblast, myocytes, and foamy marophages
|
Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
|
| chronic rejection
|
4-6 months
|
|
Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy
|
超急性拒絶反応
- 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
- 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶
- 出典不明
- 移植後1-2週間以内に起こる
- 抗HLA抗体の存在による
- 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。
急性拒絶反応
- 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
- 細胞性免疫による。
- 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
- 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。
慢性拒絶反応
- 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
- 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。
生着率
- 参考1 p.29
- 生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6% ← 献腎では移植後初期の廃絶が多いため
- 生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%
- 生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%
予後
参考
- http://www.asas.or.jp/jst/pdf/fact2010.pdf
- http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/rec-kidney.pdf
- 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院
- http://www.nagoya2.jrc.or.jp/kidney-center/about_ishoku_geka/ishoku_data/ABOprotocol.html
- 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- http://www.medi-net.or.jp/tcnet/DATA/donor.html
- http://www.jscrt.jp/
- 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会
- http://www.jscrt.jp/pdf_file/guideline.pdf
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- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植