UpToDate Contents
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- 1. Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults
- 2. 敗血症性ショック：小児における迅速な覚知および初期蘇生 septic shock rapid recognition and initial resuscitation in children
- 3. Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
- 4. 成人外傷におけるショックの一次評価およびマネージメント initial evaluation and management of shock in adult trauma
- 5. 敗血症性ショック：小児における蘇生後の継続的マネージメント septic shock ongoing management after resuscitation in children
Japanese Journal
- P1-19-19 救急搬送された産褥出血とショック・インデックス(SI) : 単施設における検討(Group40 妊娠・分娩・産褥の生理・病理8 産科出血・常位胎盤早期剥離,一般演題,第63回日本産婦人科学会学術講演会)
- 精 きぐな,松田 秀雄,長谷川 ゆり,浅井 一彦,川嶋 章弘,吉田 昌史,吉永 洋輔,古谷 健一
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 590, 2011-02-01
- NAID 110008509195
- 弛緩出血 (周産期診療指針2010) -- (産科編 異常分娩と分娩時偶発症(合併症)への対応)
- 炭竈 誠二
- 周産期医学 40(-), 402-404, 2010
- NAID 40018706090
- 母体死亡の更なる減少を目指して 産科危機的出血への対応 (特集 周産期医療の向上を目指して--予知・予防・治療とシステムの最前線(産科編)) -- (治療の進歩)
- 久保 隆彦
- 母子保健情報 (61), 55-60, 2010-05
- NAID 40017170323
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- ショック指数とは脈拍数を収縮期血圧で割った値である。＝脈拍数/収縮期血圧 この数値から出血量がどの程度か推定することができる。 ショック指数0.5 = 正常 →出血量なし ショック指数1.0= 軽症 →出血量1L ショック指数1.5= 中等度 ...
- 特にショックインデックス（SI : shock index）に留 意し管理する。分娩時出血量 分娩時出血量の90パーセンタイルを胎児数、分娩 様式別に示した。2010年4月 は じ め に 周産期管理の進歩により母体死亡率は著明に低下したものの 生命を ...
- ショック指数 0.5 1.0 1.5 2.0脈拍数 60 100 120 120 収縮期血圧 ... ... 乳児の意識レベル点数評価表（坂本） 乳児の意識レベル点数評価...
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| 関連記事 | 「ショック」 |
「ショック指数」
- 英
- shock index
- 同
- ショックインデックス
- 関
- 出血性ショック
定義
- ショック指数 = 脈拍数 / 収縮期血圧
- → 高いほどやばい
IMD.386
| 指数 | 判定 | 出血量 |
| 1 | 軽症 | 有効循環血液量の23%, 1.0L |
| 1.5 | 中等症～重症 | 有効循環血液量の33%, 1.5L |
| 2 | 危篤 | 有効循環血液量の43%, 2.0L |
例
- 腎外傷で内出血が予想されるが循環は安定
「ショック」
メジャー
- 心原性ショック cardiogenic shock
- 心筋梗塞、致死的不整脈、心不全
- 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック
- 出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水
- 敗血症性ショック septic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
マイナー
- 神経原性ショック neurogenic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
- アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
ショックの5P
- 以下の所見がそろったときにショックと判断する
- 1. 蒼白(pallor)
- 2. 虚脱(prostration)
- 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
- 4. 冷汗(perspiration)
- 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)
ショックの判断
簡便
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
循環モニターのためのデバイス・検査項目
- 血圧・脈拍
- 心電図
- 心エコー
- 呼吸・血ガス
- 血液検査・尿検査
- バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
- 中心静脈圧
- スワン・ガンツカテーテル
- PiCCO
- 胃トノメトリー
治療
| 心原性ショック | 原疾患の治療 | |
| 低容量性ショック | 輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない | |
| 敗血症性ショック | 抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド | |
| 神経原性ショック | 輸液、昇圧薬 | |
| アナフィラキシーショック | エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー | |
| 閉塞性ショック | 緊張性気胸 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ |
| 心タンポナーデ | 心嚢穿刺、心膜開窓 | |
| 肺塞栓 | 塞栓除去術、血栓溶解術 | |