健康づくり（けんこうづくり、Health promotion）は、世界保健機関の提唱する、人々が健康を管理し、より健康にすごせる可能性を模索する方法である[1][2]。アメリカ合衆国では、健康づくりはより狭義に「適正な健康状態の獲得を目的とした、生活様式の改変を支援する科学と技術」であると考えられている[3]。
目次
- 1 健康づくりの精神と意義
- 2 背景
- 2.1 産業革命の影響
- 2.2 医学的発見の影響
- 2.3 ラロンド・レポートによる展望
- 2.4 健康づくり国際会議
- 3 健康づくりを構成する考え方
- 3.1 健康の前提条件
- 3.2 基本戦略
- 3.3 活動領域
- 4 健康づくりと関連する考え方
- 4.1 健康の社会的決定要因
- 4.2 限りある資源
- 4.3 医療反比例の法則
- 4.4 上流に注意を払え！
- 4.5 健康格差
- 4.6 犠牲者非難
- 4.7 共通のリスク・ファクター手法
- 4.8 協働
- 4.9 ポピュレーション・アプローチ
- 4.10 ライフ・コース分析
- 4.11 健康権
- 5 身の回りにある健康づくりの実例
- 6 政策からの挑戦
- 6.1 国際的取り組み
- 6.2 日本
- 6.3 カナダ
- 6.4 アメリカ合衆国
- 6.5 イギリス
- 7 参考文献
- 8 関連項目
- 9 外部リンク
健康づくりの精神と意義
世界保健機関による健康づくりの定義のドラフト会議の記録は、健康づくりの精神と意義、挑戦を巧みに表現している。以下は、冒頭部分の引用である[4]。
| “ |
健康づくりには、健康づくりと生活様式・生活環境の改善とを、一元化した発想が必要である。健康づくりは、人々と環境との仲介的戦略を採用し、また健全な未来に向けて、個人の選択と社会的義務を統合する。
健康の源は収入、住居、そして食糧にある。健康の増進には、これらの基礎を支える強固な基盤が必要である。また、情報と生活技能、健康をつかむための機会、物品、設備、施設をもたらす支援環境、そして経済的物理的社会的文化的「総合的」環境も重要である。
人々と環境の関連は、健康への社会経済的アプローチの基本であり、これこそ本会議の概念的枠組みである。本会議では、健康づくりの精神、目的とする領域、開発の優先順位、そして健康づくりの抱えるジレンマの4つのテーマを議題とする。
|
” |
背景
健康づくりの考え方は、19世紀から20世紀にかけて社会のありかたの変化や個人という概念の台頭、そしてさまざまな医学的発見に影響され、揺れ動きつつ、現在あるような考え方へと収束していった[5]。
産業革命の影響
Coalbrookdale at night, 1801 Artist: Philipp Jakob Loutherbourg the Younger
健康づくりの考え方の発祥は、19世紀の公衆衛生の先駆者の仕事にまで、さかのぼる。19世紀のイギリスでは、産業革命の影響を受け、大きな街の労働者には、貧困と過酷な労働状況、劣悪な生活環境と、いくつもの重荷が背負わされていた。この恐るべき社会的状況は、必然的にいくつかの社会的課題へと帰結した。その一つが、コレラ、インフルエンザなど感染性疾病の大流行である。疾病は、市民にあまねく広がり、社会の安定への脅威となった[6]。
エドウィン・チャドウィックやトマス・サウスウッド・スミスのような改革者たちは、地方自治体の改革を通じた社会状況の改善を強く訴えた。1875年に彼らの訴えは一つの法令に結実する。都市の水道供給、下水処理、動物処理の管理について定めた公衆衛生法令（en:Public Health Act of 1875）の採択である[7]。法令に基づいた環境の整備は、感染性疾病の減少に大きな影響を及ぼした。トマス・マキューンが考察したように、これは、臨床医学が感染症の病原体や抗菌薬を発見するよりずっと前の出来事であった[8]。
医学的発見の影響
19世紀の後半までに、疾患の流行による脅威はいくぶんか低下することとなった。また数多くの医学的発見は人間の生物医学的な性質を明らかにしつつあった。また個人のありかたも時代とともに変化し、健康づくりの考え方は、環境的な手段から、個人教育に焦点が絞られるようになり始めた。健康づくりはやがて、この教育的な手法へ偏るようになった[9]。教育的な健康づくりは、次第に心臓病の予防、がんの予防、高血圧の予防、糖尿病の予防と健康を脅かす多くの疾患の一つ一つの予防を重視する風潮へと発展していくととなる。また、情報キャンペーンや、より病気になりやすい人を特定し、予防する手法なども、広まっていった。
ラロンド・レポートによる展望
詳細は「ラロンド・レポート」を参照
しかし、 社会環境から健康づくりを支援するという考え方は、下火となることはあっても、途絶えることはなかった。1974年には、当時すでに世界的となっていた教育的な健康づくりと、 社会環境の改善を基盤とした健康づくりとを統合するきっかけとなる報告が、カナダから発信された。それがカナダの厚生大臣マルク・ラロンドによる「死亡と疾患の大きな原因は、生物医学的な特性にあるのでは無く、環境的な要因、個人の行動、そして生活様式にある」という報告である[10]。この報告は、ややもすれば個人へと偏りがちだった健康づくりの視点を、人々と環境の両方へ向けさせる上で、大きな役割を果たした。この流れを汲み1986年に世界保健機関は、カナダのオタワにて第1回健康づくり国際会議[11]を開催することとなった。
健康づくり国際会議
詳細は「健康づくり国際会議」を参照
1986年11月26日、ラロンド・レポートにより流れ始めた新たなる公衆衛生の潮流への高まる期待に対する回答として、カナダのオタワ市にて第1回健康づくり国際会議が開催された。ここで採択された健康づくりのためのオタワ憲章では、2000年までにすべての人が健康を獲得することを目標として、保健政策や支援環境といった、健康づくりを構成する考え方が提示され、健康に影響を与える要素を包括的に管理する視点と方法が示された[12]。またオタワ憲章のシンボルマークも作成され、これは現在に至るまで世界保健機関の提唱する健康づくりの象徴として扱われている。
健康づくり国際会議では、回を重ねる度に、オタワ憲章の考え方が強調されており、また1997年の第4回以降は健康の（社会的）決定要因への取り組みの重要性が訴えられている[13]。
健康づくりを構成する考え方
詳細は「健康づくりのためのオタワ憲章」を参照
健康づくりは、さまざまな概念から構成されているが、大きく分けて、健康の前提条件、3つの基本戦略、5つの活動領域から説明されている。健康づくりのためのオタワ憲章に示された考え方・方法は、当初の目標であった2000年以降の世界情勢の変化、新たなる知見・研究結果などを踏まえた2005年の国際会議においても推進はされても、否定はされていない。
健康の前提条件
健康の前提条件は、健康の基本となる状況と資源であり、それは以下からなる。
- 平和
- 住居
- 教育
- 食糧
- 収入
- 安定した環境
- 持続可能な資源
- 社会的公正と公平
これら健康の前提条件は、1998年に健康の社会的決定要因として整理された[14]。
基本戦略
- 推奨する: 健康の利点を明らかにすることで、健康的な環境の創造を推進する
- 可能にする: 健康のための機会や資源を確保することで、健康面での潜在能力を引き出せるようにする
- 調停する: 健康の追求において利害関係の対立する立場を仲立ちし、健康づくりにむけた妥協点を模索する
健康づくりのための基本戦略は、現地における実際のニーズや実現の可能性から、それぞれの社会、文化、経済までを配慮し、適用される。
活動領域
- 保健政策の制定
- 支援環境の整備
- 地域活動の強化
- 情報スキルと教育スキルを介した個人スキルの開発
- 疾病の予防と健康づくりのための医療の再設定
保健政策については保健政策についてのアデレード勧告において、支援環境の整備については健康の支援環境についてのスンツバル声明において、より深く掘り下げられている。
健康づくりと関連する考え方
健康づくりをよりよく理解するために、関連する考え方のいくつかを紹介する。これらのいくつかは、健康づくりと直接の関連があるわけではないが、健康づくりを理解するうえで有用である。
健康の社会的決定要因
詳細は「健康の社会的決定要因」を参照
健康の社会的決定要因は、人々の健康を規定する経済的社会的状況である[15]。疾病は一般に、社会的経済的政治的環境的な状況に関連しており、これらへの取り組みを通して健康づくりを推進しようという働きかけがある。
健康の社会的決定要因が示唆するものは、個人の健康は、個人では管理できない状況に左右されている、ということである。これは世界保健機関による健康の定義にも合致する理念である。
1997年健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言にて健康の決定要因の重要性が強調される[16]と、1998年マイケル・マーモットとリチャード・ウィルキンソンらによる知見の整理により、健康と社会とを結びつける現実的かつ政策的な概念として成熟した。
限りある資源
開発途上国においては、資源・医療資源の不足については、議論の余地はないであろう。健康づくりとは、医療資源の不足している、開発途上国に固有の課題であるという認識を、誤解であると強調するために、よく引用される。
健康づくりのためのオタワ憲章では、健康の前提条件の1つに持続可能な資源を挙げている。健康づくりのためのバンコク憲章健康づくりの戦略の1つに、健康の決定要因を管理するための持続可能な政策を挙げている。
医療反比例の法則
医療反比例の法則とは、医療の入手可能性（供給）とニーズ（需要）が反比例することを、法則として示した。医療反比例の法則は、医療が市場の力学にさらされると、最もよく機能する。医療の市場分布は社会から取り残され、原始的で時代遅れとなっており、その結果、医療資源の不適正配分が生じている[17]。
上流に注意を払え！
公衆衛生では、疾病の管理と対策において、水難事故と比較することで、どこに注意を払うべきかを考察することがある[18]。
ふと、流れの速い川の岸に立っていると、溺れている人の叫び声が聞こえてきました。そこで、私は川に飛び込み、彼に手を差し伸べ、岸まであげて、人工呼吸を施しました。溺れた人が息を吹き返すと、また助けを求める叫び声が聞こえてきました。再び、私は川に飛び込み、彼に手を差し伸べ、岸まであげて、人工呼吸を施しました。溺れた人が息を吹き返すと、また助けを求める叫び声が聞こえてきました。もちろん選択肢はありません。私は川に飛び込み、この繰り返しは果てしなく続きました。私は、川に飛び込み、彼らを岸にあげて、人工呼吸を施すだけで、精一杯でした。分かってください。 私には、上流に分け入って、どんな地獄が彼らを川に落としているのかを確認する時間なんてなかったのです。
この考え方のポイントは以下の2つである。
- 現在の医療は下流で努力している
- 本当の課題は上流にある
より具体的な表現として、以下の標語を好む人も多い[19]。
健康的な選択を、よりやさしい選択に[20]
またカナダ保健省は検証に基づいた選択が重要であり、上流であればよい、というのは妄信であるとしている[21]。
健康格差
詳細は「健康格差」を参照
健康格差は人種や民族、社会経済的地位による健康と医療の質の格差である[22]。
偶然や生物学的要因（年齢、性別、遺伝）による集団の健康のばらつきとの違いを強調して、「回避可能で不必要で不公平で不公正な健康のばらつきである」[23]とする定義もある。より積極的に偶然や生物学的要因との違いを強調して、「経済格差と健康格差は、税制、事業規制、福祉給付、医療財源といった課題において、社会によりなされた決定による結果である」[24]とする主張もある。
健康格差は、3つの領域から生じていることが認められている[25]。
- 疾病の発生頻度の格差
- 医療へのアクセス（近接）の格差
- 医療の質の格差
2000年の健康づくりのためのメキシコ声明では、国内と国際の両方における格差への取り組みの重要性が強調された[26]。
犠牲者非難
健康の社会的決定要因が明らかになるにつれ、疾病の原因は、個人のみにあるのではないということが明らかとなってきている。疾病を抱えた人々（犠牲者）を「疾病の原因のすべては、あなた自身にある」と責めることは、疾病による苦痛を軽減しないだけではなく、不当な非難による精神的な苦痛を上乗せすることとなる。犠牲者非難とは、このような観点から、限りある資源の浪費と疾病による苦痛の多層化を生むと考えられている。また、犠牲者非難は、新たなる疾病の発生頻度には、影響をもたらさない。
共通のリスク・ファクター手法
いくつかの蔓延している疾病（肥満、糖尿病、高血圧など）には、共通の原因などが関連している。この共通する原因を中心として、情報キャンペーンの展開や環境の整備を推進することで、健康づくりを実現する手法が、共通のリスク・ファクター手法である[27]。この手法を利用することで、たくさんの、そしてばらばらの支援活動における努力の重複や情報の矛盾を防ぎ、限りある資源を有効的に健康づくりへと生かすことができるとされる。また、このリスク・ファクターには、運動不足や喫煙、脂肪分が過剰で繊維質の不足した食習慣、身体の清潔といったものがあげられている。
健康の社会的決定要因が明らかになるにつれ、疾病ごとの対策ではなく、一元化した対策の重要性がよりいっそう強調されてきている。
協働
詳細は「協働」を参照
オタワ憲章にあるように、地域の関与は、健康づくりの基本的な要素である。保健課題の認識から変化を起こす方法まで、全ての面で、地域社会が中心となっていることが重要である。また、広く様々に横たわっている健康の社会的決定要因を認識し、それに焦点を絞り、協働することが、健康づくりの鍵となる要素である。社会の多くの部門、例えば、政府省庁、教育、農業、医療、ボランティア活動の全てが、健康に大きな影響を及ぼす。
ポピュレーション・アプローチ
疾病の発生が、母集団全体に分布する場合、重症は母集団の一部に集中し、軽症もしくは中等度の症状は母集団に幅広く発生することがある。実際にいくつかの疾病の重症度はこのように分布することが知られている[28]。このような疾病に対する取り組みとしては、その疾病になる可能性の高いと疑われうる一部の集団を選択し、その集団に予防手段を講じるという考え方（ターゲッティド・ポピュレーション・アプローチ）と、母集団全体に予防手段を講じるという考え方（ホール・ポピュレーション・アプローチ）が状況に応じて正当化されてきている。
健康づくりにおいては、母集団から幅広く発生する軽症もしくは中等度の症状の存在は、軽視できない、という状況から、ホール・ポピュレーション・アプローチにのっとり、対策が講じられることが多い。ただし資源が不足しているという状況から、ターゲッテド・ポピュレーションアプローチが選択されることもある。
ライフ・コース分析
ライフ・コース分析とは、健康における生物学的リスクが、人生を通して慢性疾病進行は経済的社会的心理的因子と互いに影響しているという、複雑な方法による分析を基礎としている。
健康と関連して人生には以下のような臨界期があるとされている[29]。
- 小学校から中学校への移行
- 学校の試験
- 労働市場への参加
- 親との別居
- 自宅の創設
- 親への移行
- 仕事の不安、変容、喪失
- 労働市場からの退場
ライフ・コース分析の視点は、社会的状況、そして人生を通した人々と環境との相互作用を強調する。
健康権
1980年代以降、健康と人権の関連が明らかになるにつれ、健康と人権のつながりは活動の分野を拡大する上で決定的に重要であると、考えられるようになってきている[30]。これにともない、国際法の下に健康と住みよい暮らしへの課題への最終的な責任と説明責任は国家が負う、というアプローチ[31]が注目を集めている。
経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約（A規約）では、健康権は「達成できる最高水準の身体的精神的健康」であると説明されており、政府の義務は、健康の前提条件の整備と医療の提供の両方からなると理解される[32]。
以下は、A規約で健康権を説明するとされる第十二条である。
- この規約の締約国は、すべての者が到達可能な最高水準の身体及び精神の健康を享受する権利を有することを認める。
- この規約の締約国が1の権利の完全な実現を達成するためにとる措置には、次のことに必要な措置を含む。
- 死産率及び幼児の死亡率を低下させるための並びに児童の健全な発育のための対策
- 環境衛生及び産業衛生のあらゆる状態の改善
- 伝染病、風土病、職業病その他の疾病の予防、治療及び抑圧
- 病気の場合にすべての者に医療及び看護を確保するような条件の創出
日本弁護士連合会は、健康権について、憲法の基本的人権に由来し、すべての国民に等しく全面的に保障され、なにびともこれを侵害することができないものであり、本来、国・地方公共団体、さらには医師・医療機関等に対し積極的にその保障を主張することのできる権利である、としている[33]。
身の回りにある健康づくりの実例
路上禁煙条例などは代表的な健康づくりの一環といわれている
方向指示器も車社会では健康づくりの重要な一端を担っている
健康づくりのチャンスは、身の回りのいたるところに存在している。健康づくりの考え方が収束する以前から存在しているものであっても、それが健康づくりと関わっていると認識し、健康づくりと一元化して推進することも、健康づくりの重要な構成要素である。
たとえば、以下の要素は、それがない社会を思い浮かべると、いかに健康づくりに深く関わっているかを理解できよう。またいくつもの要素は複雑に交絡しており、単純にいずれかの規制を強めれば、健康づくりに役立つというものではない。ここに健康づくりの難しさ、そして挑戦があるといえるだろう。
- 政治
- 平和、法の下の平等、人権の尊重・保護・履行、社会保障、富の再分配の効率（租税、公的扶助）、社会保険、社会的公正と公平
- 勤労
- 雇用の創出と喪失、労働基準（産業医学）、職場の安全、職場の信頼関係、職務への不安
- 環境
- 安定した環境、持続可能な開発、豊かな自然環境、清浄な空気、水源の確保、上水道・下水道の整備、ノーマライゼーション
- 生活様式
- 大量消費、運動不足、喫煙による交流、高カロリーで繊維不足な食生活（生活様式ひとつとっても、個人の意思では変化に限界があることに注意せよ）、公園や運動競技場の利用機会、援助交際の拡大
- 教育
- 識字、書写、計算、エンパワメントの獲得、公平な教育制度（ヘルス・リテラシー）、安全な教育現場、体罰の監視
- 小児期
- 適切な教育、児童虐待、薬物、事故、交通事故、いじめへの暴露（小児期における健康への影響は、個人のエンパワメント獲得前から生じており、かつ、その後の一生に影響をもたらすことに注意せよ）
- 薬物社会
- 喫煙依存の蔓延、薬物乱用、薬物依存、薬物中毒
- 喫煙社会
- 自動販売機の制限、年齢制限（未成年者喫煙禁止法）、禁煙区域の設定、禁煙施設の設定、喫煙区域の設定、職場における禁煙運動の支援、たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約（たばこ規制枠組条約）
- 地域社会
- 住民同士の信頼、住民の交流する機会（祭や地域行事など）、ソーシャル・キャピタルの再形成
- 工業社会
- 大気汚染、水質汚染、公害に対する規制
- 農業社会
- 農薬の規制、農産物・畜産物の安定供給
- 車社会
- ガードレール、信号機、方向指示器、シートベルト、ヘルメット、安全基準、最高速度、エアバッグ、飲酒運転の抑止、ノーカーデーの普及、交通の整備
- 情報技術社会
- 出会い系サイトの台頭、フィルタリング (有害サイトアクセス制限)の普及
- 飲酒社会
- 自動販売機の制限、年齢制限（未成年者飲酒禁止法）、（飲酒運転の抑止）
- 食品安全
- 原料表示、トレーサビリティ (流通)、消費期限、外食産業の安全性、栄養のバランス、食品添加物の管理、輸入品の検疫
- 土木・建築
- 建造物の強度、空調の整備、建材の安全、扉の安全、昇降機の安全、バリアフリー、ユニバーサルデザイン、アスベスト
- 医療
- 健康の社会的決定要因の研究、公平な医療制度、医療資源の確保、エンデミック・エピデミック・パンデミックの管理と対策
政策からの挑戦
国際的取り組み
2005年（平成17年）2月27日に、たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約（たばこ規制枠組条約）が発効した[34]。これは、世界的には公衆衛生分野における初めての多数国間条約である[35]。
2004年5月には、非伝染性疾病のもたらす世界的な脅威への世界的対策として、食事と運動、健康についての世界戦略が提唱されている[36]。
日本
日本では、1989年に健康及び健康づくりに対する国民の意識を調査し、今後の施策の参考とするため、健康づくりに関する世論調査を行った[37]。
2000年（平成12年）から健康日本21（21世紀における国民健康づくり運動）として、健康の具体的な数値目標が設定されている[38]。また、2002年（平成14年）には国民保健の向上を図ることを目的として健康増進法が制定された[39]。
また厚生労働省の庁舎内では、厚生労働省の職員の健康づくりと地球温暖化対策の観点から、庁舎内の移動に階段利用を促進する「階段利用キャンペーン」を実施している[40]。
2005年には、国民が生涯にわたって健全な心身を培い、豊かな人間性を育むことを目的として食育基本法が採択された[41]。
カナダ
1974年に世界に先駆けてラロンド・レポートを作成し、また1986年に第1回健康づくり国際会議の主催国としても機能したカナダでは、カナダ公衆衛生機関がさまざまな角度から健康づくりを推進している[42]。
アメリカ合衆国
アメリカ合衆国では、アメリカ合衆国保健教育福祉省（1979年に保健福祉省と教育省に分割）が中心となりカナダのラロンド・レポート公開の5年後である1979年にヘルシー・ピープルという報告書を公開[43]し、ヘルシー・ピープル2000という目標が設定された。
2000年11月には、21世紀の最初の10年のアメリカ合衆国のための健康目標であるヘルシー・ピープル2010が公開された[44]。ヘルシー・ピープル2010はさまざまな人々、州、地域社会、専門組織、その他の人たちが、健康づくり計画を開発する助けとなるために利用されている[45]。
ヘルシー・ピープル2010は1980-90年代に追求された構想に基づいている。1979年のアメリカ合衆国公衆衛生局長官の報告書であるヘルシー・ピープルとヘルシー・ピープル2000は、国家の健康目標を明確にし、州や地域社会における計画の基本として利用された。ヘルシー・ピープル2010は、幅広い協議を通じて発展し、優れた科学的知見に基づき設定され、健康づくり計画を評価するために設計されている。
その包括的な目標は、以下の2つである[46]。
- 健康的な生活の品質と期間の延長
- ヘルシー・ピープル2010の第1の目標は、全ての世代の人々の余命の延長と生活の質の向上である
- 健康格差の緩和
- ヘルシー・ピープル2010の第2の目標は、国内におけるさまざま集団間の健康格差の緩和である
イギリス
イギリスではOur Healthier NationとNational Planに健康づくりの考え方が取り入れられている[47]。
参考文献
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関連項目
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ウィキメディア・コモンズには、健康づくりに関連するカテゴリがあります。 |
- 世界保健機関
- 公衆衛生
- 健康づくりのためのオタワ憲章
- 健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言
- 健康づくりのためのメキシコ声明
- 食事と運動、健康についての世界戦略
- 健康づくりに関する京都宣言
- 健康の社会的決定要因
- ラロンド・レポート
- ブラック・レポート
- ヘルス・リテラシー
- 健康増進法
- 21世紀における国民健康づくり運動
- まちづくり - 防災まちづくり
- ナショナル・トラスト
- 安全づくり
- 体力づくり
外部リンク
- 米国保健社会福祉省（Department of Health and Human Services、DHHS 、HHS）
- ヘルシーピープル（米国保健社会福祉省）
- 健康日本21
- 健康づくりのシンボルマーク（世界保健機関）
- 健康ネット（健康・体力づくり事業財団）
- 厚生労働省
Health Promotion is "the process of enabling people to increase control over their health and its determinants, and thereby improve their health", according to the World Health Organization's (WHO) 2005 Bangkok Charter for Health Promotion in a Globalized World.[1]
Health promotion involves public policy that addresses health determinants such as income, housing, food security, employment, and quality working conditions. More recent work has used the term Health in All Policies to refer to the actions to incorporate health into all public policies. Health promotion is aligned with health equity and can be a focus of NGOs dedicated to social justice or human rights. Health literacy can be developed in schools, while aspects of health promotion such as breastfeeding promotion can depend on laws and rules of public spaces. Health promotion is focused on preventative healthcare rather than a medical model of curative care.
There is a tendency among public health officials and governments—and this is especially the case in neoliberal nations such as Canada and the USA—to reduce health promotion to health education and social marketing focused on changing behavioral risk factors.[2]
Contents
- 1 History
- 2 Workplace health promotion
- 3 Health promotion entities and projects by country
- 3.1 International and multinational
- 3.2 Australia
- 3.2.1 Health Promotion In Australian Schools
- 3.2.2 Health Promotion for Aboriginal and Torres Strait Islander Citizens
- 3.3 Canada
- 3.4 Ireland
- 3.4.1 Health Promotion Research in Ireland
- 3.5 New Zealand
- 3.6 Sri Lanka
- 3.7 United Kingdom
- 3.8 United States
- 4 See also
- 5 References
- 6 Further reading
- 7 External links
History
The "first and best known" definition of health promotion, promulgated by the American Journal of Health Promotion since at least year 1986, is "the science and art of helping people change their lifestyle to move toward a state of optimal health".[3][4] This definition was derived from the 1974 Lalonde report from the Government of Canada,[3] which contained a health promotion strategy "aimed at informing, influencing and assisting both individuals and organizations so that they will accept more responsibility and be more active in matters affecting mental and physical health".[5] Another predecessor of the definition was the 1979 Healthy People report of the Surgeon General of the United States,[3] which noted that health promotion "seeks the development of community and individual measures which can help... [people] to develop lifestyles that can maintain and enhance the state of well-being".[6]
At least two publications led to a "broad empowerment/environmental" definition of health promotion in the mid-1980s:[3]
- In year 1984 the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe defined health promotion as "the process of enabling people to increase control over, and to improve, their health".[7] In addition to methods to change lifestyles, the WHO Regional Office advocated "legislation, fiscal measures, organisational change, community development and spontaneous local activities against health hazards" as health promotion methods.[7]
- In 1986, Jake Epp, Canadian Minister of National Health and Welfare, released Achieving health for all: a framework for health promotion which also came to be known as the "Epp report".[3][8] This report defined the three "mechanisms" of health promotion as "self-care"; "mutual aid, or the actions people take to help each other cope"; and "healthy environments".[8]
The WHO, in collaboration with other organizations, has subsequently co-sponsored international conferences on health promotion as follows:
- 1st International Conference on Health Promotion, Ottawa, 1986, which resulted in the "Ottawa Charter for Health Promotion".[9] According to the Ottawa Charter, health promotion:[9]
- "is not just the responsibility of the health sector, but goes beyond healthy life-styles to well-being"
- "aims at making... [political, economic, social, cultural, environmental, behavioural and biological factors] favourable through advocacy for health"
- "focuses on achieving equity in health"
- "demands coordinated action by all concerned: by governments, by health and other social organizations.
Workplace health promotion
Main article: Workplace health promotion
Work site health focus on the prevention and the intervention that reduce the health risks of the employee. The U.S. Public Health Service recently issued a report titled "Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General" which provides a comprehensive review of the available scientific evidence about the relationship between physical activity and an individual's health status. The report shows that over 60% of Americans are not regularly active and that 25% are not active at all. There is very strong evidence linking physical activity to numerous health improvements. Health promotion can be performed in various locations. Among the settings that have received special attention are the community, health care facilities, schools, and worksites.[10] Worksite health promotion, also known by terms such as "workplace health promotion," has been defined as "the combined efforts of employers, employees and society to improve the health and well-being of people at work".[11][12] WHO states that the workplace "has been established as one of the priority settings for health promotion into the 21st century" because it influences "physical, mental, economic and social well-being" and "offers an ideal setting and infrastructure to support the promotion of health of a large audience".[13]
Worksite health promotion programs (also called "workplace health promotion programs," "worksite wellness programs," or "workplace wellness programs") include exercise, nutrition, smoking cessation and stress management.
According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), "Regular physical activity is one of the most effective disease prevention behaviors." [14] Physical activity programs reduce feelings of anxiety and depression, reduce obesity (especially when combined with an improved diet), reduce risk of chronic diseases including cardiovascular disease, high blood pressure, and type 2 diabetes; and finally improve stamina, strength, and energy.
Reviews and meta-analyses published between 2005 and 2008 that examined the scientific literature on worksite health promotion programs include the following:
- A review of 13 studies published through January 2004 showed "strong evidence... for an effect on dietary intake, inconclusive evidence for an effect on physical activity, and no evidence for an effect on health risk indicators".[15]
- In the most recent of a series of updates to a review of "comprehensive health promotion and disease management programs at the worksite," Pelletier (2005) noted "positive clinical and cost outcomes" but also found declines in the number of relevant studies and their quality.[16]
- A "meta-evaluation" of 56 studies published 1982–2005 found that worksite health promotion produced on average a decrease of 26.8% in sick leave absenteeism, a decrease of 26.1% in health costs, a decrease of 32% in workers’ compensation costs and disability management claims costs, and a cost-benefit ratio of 5.81.[17]
- A meta-analysis of 46 studies published in 1970–2005 found moderate, statistically significant effects of work health promotion, especially exercise, on "work ability" and "overall well-being"; furthermore, "sickness absences seem to be reduced by activities promoting healthy lifestyle".[18]
- A meta-analysis of 22 studies published 1997–2007 determined that workplace health promotion interventions led to "small" reductions in depression and anxiety.[19]
- A review of 119 studies suggested that successful work site health-promotion programs have attributes such as: assessing employees' health needs and tailoring programs to meet those needs; attaining high participation rates; promoting self care; targeting several health issues simultaneously; and offering different types of activities (e.g., group sessions as well as print materials).[20]
Health promotion entities and projects by country
Worldwide, government agencies (such as health departments) and non-governmental organizations have substantial efforts in the area of health promotion. Some of these entities and projects are:
International and multinational
The WHO and its Regional Offices such as the Pan American Health Organization are influential in health promotion around the world.[21] The main eight health promotion campaigns marked by WHO are World Health Day, World Tuberculosis Day, World Blood Donor Day, World Immunization Week, World Malaria Day, World No Tobacco Day, World Hepatitis Day and World AIDS Day.[22]
The International Union for Health Promotion and Education, based in France, holds international, regional, and national conferences.[23][24]
The European Union is co-funding a Joint Action on Chronic Diseases and Healthy Ageing across the Life Cycle (JA-CHRODIS) with a strong focus on health promotion.[25]
Australia
The Australian Health Promotion Association, a professional body, was incorporated in year 1988.[26] In November 2008, the National Health and Hospitals Reform Commission released a paper recommending a national health promotion agency.[27] ACT Health of the Australian Capital Territory supports health promotion with funding and information dissemination.[28] The Victorian Health Promotion Foundation (VicHealth) from the state of Victoria is "the world’s first health promotion foundation to be funded by a tax on tobacco. ".[29] The Australian Government has come up with some initiatives to help Australians achieve a healthy lifestyle.[30] These initiatives are:
- Get Set 4 Life - Habits for Healthy Kid[31]
- The Stephanie Alexander Kitchen Garden National Program [32][33]
- Healthy Spaces and Place [34]
- Learning from Successful Community Obesity Initiative
- Healthy Weight information and resources.
Health Promotion is strong and well-established in Australia. Since 2008 there has been a number of graduate courses people can take to be involved within Health Promotion in Australia. The government since 2008 has included an initiative that involves the Aboriginal and Torres Strait Island citizens in the preventive health sector.[35]
Health Promotion In Australian Schools
School programs are based on curriculum documents from state and territory councils. Schools mainly focus on health issues that are being supported by funding and special events. Funding for many health issues are the main basis for school curriculum's health subject.[36]
Health Promotion for Aboriginal and Torres Strait Islander Citizens
Aboriginal and Torres Strait Island citizens in Australia in the last couple of centuries have had poor health. The reason behind the poor health conditions is due to major events in the history of Australia, There is an increasing advancement in the promotion of health for Torres Strait Islander and Aboriginal citizens, but this cannot be achieved without the co-operation of non-indigenous Australians. For this Health promotion to be a success the citizens of Australia need to put the history between non-indigenous and indigenous citizens behind them and co-operate as equals.[37]
Canada
The province of Ontario appointed a health promotion minister to lead its Ministry of Health Promotion in year 2005.[38]
The Ministry’s vision is to enable Ontarians to lead healthy, active lives and make the province a healthy, prosperous place to live, work, play, learn and visit. Ministry of Health Promotion sees that its fundamental goals are to promote and encourage Ontarians to make healthier choices at all ages and stages of life, to create healthy and supportive environments, lead the development of healthy public policy, and assist with embedding behaviours that promote health.[39]
The Canadian Health Network was a "reliable, non-commercial source of online information about how to stay healthy and prevent disease" that was discontinued in 2007.[40]
The BC Coalition for Health Promotion is "a grassroots, voluntary non-profit society dedicated to the advancement of health promotion in British Columbia".[41]
Ireland
Health Promotion Research in Ireland
The Health Promotion Research Centre (HPRC) at the National University of Ireland Galway was established in 1990 with support from the Department of Health to conduct health promotion related research on issues relevant to health promotion in an Irish context. The Centre is unique in that it is the only designated research centre in Ireland dedicated to health promotion. It produces high quality research of national and international significance that supports the development of best practice and policy in the promotion of health. The Centre is a World Health Organisation (WHO) Collaborating Centre for Health Promotion Research, has an active multidisciplinary research programme, and collaborates with regional, national and international agencies on the development and evaluation of health promotion interventions and strategies.
Objectives of the HPRC include:
- The generation and dissemination of health promotion research that is of national and international relevance.
- The translation of research that will lead to the development of healthy public policy and evidence-informed practice.
New Zealand
The Health Promotion Forum (HPF) of New Zealand is the national umbrella organization of over 150 organisations committed to improving health.[42][43] HPF has worked with The Cancer Society in order to produce a personal development plan for health promoters, which may be helpful to inform personal development reviews, to identify the competencies of individuals and to provide ideas for future development.[44]
The Health Promotion Agency (HPA), formed July 1, 2012, is a Crown institution that has been established under the New Zealand Public Health and Disability Amendment Act 2012.[45] Its board has been appointed by the Minister of Health.[46] The work of HPA is divided into three main areas:
- Promoting the wellbeing and health of the community
- Enabling health promoting initiatives and environments
- Informing the public on health promoting policies and practices [47]
HPA has a variety of programs based around many areas of work, including alcohol, immunisation, mental health, and skin cancer prevention. The agency aims to promote the wellbeing of individuals and encourage healthy lifestyles, prevent disease, illness and injury, enable environments that support health and wellbeing, and to reduce personal, economic and social harm.[48]
Health Workforce New Zealand (HWNZ) is an organisation that is part of the National Health Board which provides national leadership on the development of the health workforce.[49] Some health promotional programs supported by HWNZ include education and training initiatives, and the Voluntary Bonding Scheme, which rewards medical, midwifery and nursing graduates who agree to work in hard-to-staff communities, and sonography, medical physicist and radiation therapy graduates who stay in New Zealand.[50]
Health promotion in New Zealand has become an established approach in addressing public problems since the 1980s, through increasing use of intersectoral action, the use of public policy and mass media as promotional strategies, and the increasing control Maori have taken over the provision and purchase of health promotion services.[51] An example of health promotional initiatives is the action put in place to reduce childhood obesity in primary schools. Research was completed to identify the barriers to improving school food environments and promoting healthy nutrition in primary schools in New Zealand.[52]
Considerable progress has also been made in the health impact assessment (HIA) research on the impact of policies on health in New Zealand. The approach has an important contribution to make in the strengthening of health and wellbeing in policymaking in New Zealand[53]
Sri Lanka
Although the life expectancy of Sri Lankan people has risen to 72 for male and 76 for female, the disease burden has started to shift towards non-communicable diseases related to lifestyle and environmental factors: the estimated “healthy life expectancy” at birth of all Sri Lanka population is 61.[citation needed]
The development of the Sri Lankan National Health Promotion Policy is related to the State Policy and Strategy for Health and the Health Master Plan 2007–2016. It emphasises advocacy and empowerment to enable individuals and communities to take control of their own health, as well as improving the management of health promotion interventions across sectors.[54]
United Kingdom
The Royal Society for Public Health was formed in October 2008 by the merger of the Royal Society for the Promotion of Health (also known as the Royal Society of Health or RSH) and the Royal Institute of Public Health (RIPH).[citation needed] Earlier, July 2005 saw the publication by the Department of Health and Welsh Assembly Government of Shaping the Future of Public Health: Promoting Health in the NHS.[citation needed] Following discussions with the Department of Health and Welsh Assembly Government officials, the Royal Society for Public Health and three national public health bodies agreed, in 2006, to work together to take forward the report's recommendations, working in partnership with other organisations.[citation needed] Accordingly:
- the Royal Society for Public Health (RSPH) leads and hosts the collaboration, and focuses on advocacy for health promotion and its workforce;
- The Institute of Health Promotion and Education (IHPE) works with the RSPH Royal Society for Public Health to give a voice to the workforce;
- the Faculty of Public Health (FPH) focuses on professional standards, education and training; and
- (4) the UK Public Health Register (UKPHR) is responsible for regulation of the workforce.
In Northern Ireland, the government's Health Promotion Agency for Northern Ireland which was set up to "provide leadership, strategic direction and support, where possible, to all those involved in promoting health in Northern Ireland". The Health Promotion Agency for Northern Ireland was incorporated into the Public Health Agency for Northern Ireland in April 2009.[55]
Recent work in the UK (Delphi consultation exercise due to be published late 2009 by Royal Society of Public Health and the National Social Marketing Centre) on relationship between health promotion and social marketing has highlighted and reinforce the potential integrative nature of the approaches. While an independent review (NCC 'It's Our Health!' 2006) identified that some social marketing has in past adopted a narrow or limited approach, the UK has increasingly taken a lead in the discussion and developed a much more integrative and strategic approach[56] which adopts a holistic approach, integrating the learning from effective health promotion approaches with relevant learning from social marketing and other disciplines. A key finding from the Delphi consultation was the need to avoid unnecessary and arbitrary 'methods wars' and instead focus on the issue of 'utility' and harnessing the potential of learning from multiple disciplines and sources. Such an approach is arguably how health promotion has developed over the years pulling in learning from different sectors and disciplines to enhance and develop.
United States
Government agencies in the U.S. concerned with health promotion include the following:
- The Centers for Disease Control and Prevention has a Coordinating Center for Health Promotion who mission is "Prevent disease, improve health, and enhance human potential through evidence based interventions and research in maternal and child health, chronic disease, disabilities, genomics, and hereditary disorders".[57][58]
- The National Institute for Occupational Safety and Health has developed Total Worker Health, a strategy incorporating elements of occupational safety and health and health promotion, to advance the health and well-being of employees.[59]
- The United States Army Center for Health Promotion and Preventive Medicine "provide[s] worldwide technical support for implementing preventive medicine, public health, and health promotion/wellness services into all aspects of America's Army and the Army Community".[60]
Nongovernmental organizations in the U.S. concerned with health promotion include:
- The Public Health Education and Health Promotion Section is an active component of the American Public Health Association.[61]
- The National Commission for Health Education Credentialing offers the NCHEC, a competency-based tool used to measure possession, application and interpretation of knowledge in the Seven Areas of Responsibility for Health Education Specialists. The exam reflects the entry-level Sub-competencies of these Areas of Responsibility.
- The Wellness Council of America is an industry trade group that supports workplace health promotion programs.[62][63]
- URAC accredits comprehensive wellness programs "that focus on health promotion, chronic disease prevention and health risk reduction".[64]
See also
- Health for all
- Health 21
- Health equity
- Health literacy
- Health marketing
- Health policy
- Health promoting hospitals
- Health promotion in higher education
- Breastfeeding promotion
- Preventive healthcare
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External links
- Healthy Cities – WHO EURO Office
- Health-EU Portal Health Prevention and Promotion in the EU
- EuroHealthNet: The European Partnership for Improving Health, Equity and Well-Being
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