67歳の男性。1か月前から感冒様症状が続くために来院した。2年前に定年退職するまでの健康状態は良好であった。現在、発熱、咽頭痛、咳および痰はなく、体重減少もない。軽い倦怠感を自覚することがある。身長163cm、体重73kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧140/84mmHg。眼瞼結膜に貧血なく、眼球結膜の黄染を認めない。胸部に異常所見はない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤沈15mm/1時間、赤血球460万、Hb13.5g/dl、Ht42％、白血球27,800(好中球15％、好酸球1％、単球4％、リンパ球80％)、血小板28万。血清生化学所見：総蛋白6.5g/dl、アルブミン4.5g/dl、AST35単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH330単位(基準176～353)。CRP0.5mg/dl(基準0.3以下)。リンパ球サブセット：B細胞85％(基準7～17)、T細胞10％(基準55～75)。この患者を無治療で観察したとき、1年までの経過で最も可能性が高いのはどれか。

※国試ナビ4※　［097D033］←［国試_097］→［097D035］

国試過去問

「097D033」

42歳の男性。発熱と紫斑とを主訴に来院した。
生来健康であったが1か月前から疲労感を自覚するようになった。1週前に歯磨き時に出血し、四肢の紫斑に気付いた。昨夜、悪寒とともに発熱した。
体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧114/60mmHg。顔色は蒼白で眼球結膜に黄染はない。歯肉出血があり、咽頭の発赤を認める。肝・脾は触知しない。前胸部と四肢に斑状出血と多数の点状出血とを認める。神経学的所見に異常を認めない。
血液所見：赤沈45mm/1時間、赤血球350万、Hb10.5g/dl、Ht31％、白血球15,800(好中性骨髄球3％、好中性後骨髄球2％、桿状核好中球12％、分葉核好中球10％、単球3％、リンパ球12％、異型細胞58％)、血小板0.8万、PT82％(基準80～120)、APTT34秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン220mg/dl(基準200～400)、FDP5μg/ml(基準5以下)。
血清生化学所見：AST65単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、LDH890単位(基準176～353)。CRP13.5mg/dl(基準0.3以下)。
骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
化学療法の前に行うべき治療はどれか。

※国試ナビ4※　［097D032］←［国試_097］→［097D034］

「097D035」

18歳の男子。抜歯後の出血が続くために来院した。乳児期からときどき鼻出血を繰り返している。10歳ころ下血のために輸血を受けたことがある。母親に出血傾向がある。皮膚は蒼白であるが、黄染と紫斑とは認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。便潜血反応1＋。血液所見：赤血球380万、Hb9.6g/dl、Ht34％、網赤血球15‰、白血球5,200、血小板23万。予想される検査所見はどれか。

※国試ナビ4※　［097D034］←［国試_097］→［097D036］